ERCP联合胆管腔内超声及胆管活检对胆管良恶性狭窄的诊断价值

摘要

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆管腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)及胆管活检在胆管良恶性狭窄诊断中的临床价值.方法 对2014年6月～2016年8月因胆管狭窄行ERCP的100例随机分为ERCP联合IDUS组和ERCP组各50例,2组均行经十二指肠乳头胆管内活检.以活检病理或手术病理证实,或影像学检查提示恶性且随访过程中发现临床经过呈恶性疾病病程,则诊断恶性狭窄;手术病理证实或各种细胞学检查阴性且至少随访12个月以上未见恶性征象,则诊断良性狭窄.结果 ERCP联合IDUS组2例、ERCP组3例因操作失败或失访退出研究.ERCP联合IDUS组对胆管恶性狭窄诊断的敏感性为93.3％(28/30),准确性为91.7％(44/48),ERCP组分别为73.3％(22/30)、74.5％(35/47),前者高于后者,差异有统计学意义(χ2=4.320、5.015,P=0.038、0.025).ERCP联合IDUS组胆管癌活检阳性率为80.8％(21/26),高于ERCP组(52.0％,13/25)(χ2=4.747,P=0.029).胰腺癌活检阳性率两组分别为50.0％(2/4)、40.0％(2/5),差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000).ERCP联合IDUS组并发术后胰腺炎2例(4.2％,2/48),ERCP组为3例(6.4％,3/47),差异无统计学意义(χ2=0.234,P=0.629).2组均无术后出血、穿孔及与操作相关死亡.结论 IDUS对胆管良恶性狭窄有较高的诊断价值,IDUS结合X线定位活检有助于提高活检阳性率,其操作安全、可靠.