S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的系统评价

摘要

目的 系统评价S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的效果和安全性.方法 采用Cochrane 系统评价方法,检索Cochrane 图书馆临床对照试验数据库、PubMed 、EMbase 、CBM 、CNKI 、中文科技期刊数据库VIP 、万方数据库等电子资料库.由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对同质研究进行Meta 分析.结果 共纳入10 个研究,745 例酒精性肝病患者.其中1篇文献采用随机数字法分组并实施盲法,其余9篇文献未描述具体随机方法,未实施盲法.所有文献均未描述分配隐藏方法.按测量指标和干预措施进行亚组分析:①在降低ALT 方面:疗程为20 天时,S-腺苷蛋氨酸+一般治疗组与还原型谷胱甘肽+一般治疗组差异无统计学意义[WMD = -18.00,95%CI(-38.36,-2.36)];疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸+多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁+多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD = -8.39,95%CI(-19.81,3.02)];疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD = -7.30,95%CI(-15.49,0.89)],其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;②在降低AST 方面:疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸+多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁+多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD = -8.39,95%CI(-19.81,3.02)];疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD = -7.40,95%CI(-17.96,3.16)],其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;③在降低GGT 方面:疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸+还原型谷胱甘肽组与门冬氨酸钾镁+维生素C组差异无统计学意义[WMD = -20.10,95%CI(-40.77,0.57)];疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD = -8.70,95%CI(-36.42,19.02)],其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;④在降低TG 方面:研究组均优于对照组,差异有统计学意义[WMD = -1.04,95%CI(-1.23,-0.85)];⑤在降低肝纤维化指标(PC Ⅲ、HA )方面:各研究组均优于对照组,差异有统计学意义[分别为WMD = -127.00,95%CI(-161.81,-92.19); WMD = -162.00,95%CI(-226.10,-97.90)];⑥在生存率方面:Child-Pugh A 级、Child-Pugh B 级(Child-Pugh 分级)酒精性肝硬化患者生存率研究组优于对照组,差异有统计学意义[RR = 0.45,95%CI(0.20,1.00)].结论 现有研究显示,S-腺苷蛋氨酸对酒精性肝病患者的ALT 、AST 、GGT 、肝纤维化和TG 的改善可能有效,对Child-Pugh A 级、Child-Pugh B 级酒精性肝硬化患者生存率改善可能有效,且无严重不良反应.但本系统评价所纳入的文献多为较低质量的小样本研究,且用药时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,尚需更大量的文献支持.