经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肠系膜上静脉瘤破裂出血

摘要

患者女,65岁,因“间断腹胀5年,呕血半个月”入院,既往罹患乙型肝炎22年。入院诊断:上消化道出血,乙型肝炎后肝硬化失代偿期。CT门静脉血管成像(CT portal venography,CTPV)提示食管胃底静脉曲张,门静脉系统广泛血栓,遂择期行经皮经肝曲张静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)。术中采用GE Logiq P6超声扫描仪引导穿刺门静脉左支。在Philips H5000 DSA机引导下沿导丝将C2管送入脾静脉远端,并以高压注射器推注对比剂进行造影,见门静脉主干血栓形成,胃左静脉纡曲扩张;肠系膜上静脉血栓形成,其近端可见瘤样扩张,直径约25 mm,少量对比剂外溢入腹腔。同时,患者出现脐周疼痛、血压下降、心率增快,考虑肠系膜上静脉瘤(superior mesenteric venous aneurysms,SMVA)破裂致腹腔出血(图1A)。以C2管超选择至瘤体,造影发现对比剂明显外溢入腹腔(图1B),立即进行股静脉置管并加快补液速度,采用Interlock弹簧圈+组织胶,以“三明治法”栓塞瘤腔,再次造影见SMVA栓塞良好,未见对比剂外溢(图1C、1D),患者血压逐渐回升,心率减慢。再将C2导管超选择至胃左静脉,以Interlock弹簧圈+组织胶进行“三明治法”栓塞(图1E)。术后脾静脉远端造影显示SMVA及胃左静脉栓塞良好,肝内门静脉灌注较术前明显改善,遂栓塞穿刺道(图1F),结束治疗。术后随访期间患者一般状态良好,未出现呕血、黑便、腹痛等症状。