糖尿病肾病合并ANCA相关性小血管炎肾损害1例

摘要

患者，女性，59岁。主因“口干、乏力2年，加重伴恶心、呕吐1月”2005年1月3日入院。患者2年前行痔疮手术时发现糖尿病，规律服用二甲双呱控制血糖，1月前因受凉后出现发烧、咳嗽，当地医院查血Cr 424μmol／L，诊断为：（1）肺炎；（2）糖尿病肾病、慢性肾功能不全衰竭期。予抗感染、胰岛素及股静脉插管血液透析治疗4次后，病情稳定出院，为行动一静脉血管内瘘吻合术以维持长期血液透析治疗转诊入我院。入院时症见乏力，纳差、恶心，咳嗽，咯少量白痰，口干，大便秘结、3日未行，24h尿量约1000ml、泡沫多，夜尿每晚3～4次。查体：T36．6℃，Bp130／80mmHg，神清、精神较差，贫血面容，头、眼、耳、鼻、咽、喉无异常，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿口罗音，心（-），腹部（-），双肾区叩击痛（-），双下肢轻度浮肿。舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉象弦滑。1983年患肺结核已治愈。实验室检查：血常规：