核苷(酸)类似物停药反跳致慢加急性肝衰竭的临床分析

摘要

目的:研究核苷(酸)类似物(NAs)停药反跳致肝衰竭的规律,确定NAs停药的最佳时机、停药后监测指标及时间点,探索NAs再治疗方案.方法:收集十堰市太和医院感染科2010年至2014年来住院治疗的核苷(酸)类药物停药反跳致慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行综合分析.对照组选取68例非停药引起的乙肝相关慢加急性肝衰竭.收集其血清标本及临床资料进行分析.结果:NAs停药反跳致ACLF的患者使用NAs疗程较短,年龄分布主要在31 ～ 50岁,反跳时间主要在停药后4～6个月,停药后1年复发率为63.64％.大部分患者初始治疗选用LAM和ADV,比例分别为24.24％、27.27％.87.88％病人停药时未达到指南规定标准.停药反跳后HBV DNA水平较高(6.03±1.47 log10 IU/ml).停药反跳的患者中性粒细胞数值明显高于对照组(4.78×109/L vs.3.09×109/L,P=0.032).NAs耐药率明显高于对照组(33.33％ vs.9.71％,P=0.005).停药反跳的患者肝性脑病的发生率明显高于对照组(21.21％ vs.7.35％,P=0.043).合理的NAs再治疗仍能有效抑制HBV复制.结论:初始治疗NAs的选择、病毒学因素、免疫学因素是NAs停药反跳引起ACLF的重要因素.患者抗HBV治疗的依从性决定患者的抗HBV治疗效果和耐药发生率.未达到HBeAg血清转换者停药后更易于发生病毒反跳.NAs停药后应在半年内密切监测病毒学及生化学指标.NAs停药反跳致ACLF短期内疾病进展迅速,应积极治疗并防治并发症.NAs再治疗安全有效.