人工肝支持慢加急性肝衰竭合并Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者成功完成肝移植14例分析

摘要

目的评价血浆置换联合大剂量持续静脉-静脉血液透析滤过方法（CVVHDF）在慢加急性肝衰竭合并Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者治疗中的疗效及评估其作为肝移植手术前准备措施的可行性。方法回顾性总结2015年3月至2017年9月内科重症监护室采用血浆置换联合CVVHDF模式大剂量持续血液净化治疗14例慢加急性肝衰竭伴有Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者成功完成肝移植的临床资料。于治疗前后监测肝肾功能、凝血功能、动脉血pH、动脉血乳酸及血氨等指标, 观察患者心率、血压、急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ、神志恢复时间。两组间均数比较采用t检验。结果 14例患者治疗前后血清总胆红素（t = 9.43, P ＆ 0.01）、血清肌酐（t = 3.40, P ＆ 0.01）、血氨（t = 10.64, P ＆ 0.01）、凝血酶原活动度（t = 9.19, P ＆ 0.01）及血清乳酸（t = 9.25, P ＆ 0.01）等均有明显改善;心率（t = 4.47, P ＆ 0.01）、平均动脉压（t = 4.41, P ＆ 0.05）、呼吸频率（t = 6.01, P ＆ 0.01）、APACHEⅡ评分（t = 7.19, P ＆ 0.01）明显改善（P ＆ 0.05）。8例Ⅲ期肝性脑病患者经过间断血浆置换联合CVVHDF治疗3～14 d后神志转清, 6例Ⅳ期患者转成Ⅲ～Ⅱ期。14例患者均成功实施了肝移植手术。最短等肝时间为3 d, 最长为1个月。结论血浆置换联合CVVHDF能够明显改善肝衰竭合并Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者的肝肾功能, 降低血氨水平, 改善神志;有效地提高患者的平均动脉压, 维持生命体征的稳定, 保持水电解质及酸碱平衡, 创造稳定的内环境, 为肝移植的手术前准备提供有力的支持, 为争取肝移植赢得时间。