不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭患者的疗效及对炎症指标的影响

摘要

目的 比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响.方法 纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的早、中期HBV-ACLF患者167例进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)联合血浆置换(plasma exchange,PE)组(DPMAS+PE组,86例)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin adsorption,PBA)联合PE组(PBA+PE组,81例).比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异.结果 治疗前两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(t=-0.928,P=0.355;χ2=0.242,P=0.623).DPMAS+PE组和PBA+PE组患者治疗前ALT[(584.64±158.33)U/L vs(601.23±176.96)U/L]、AST[(489.90±136.31)U/L vs(507.57±141.09)U/L]、TBil[(327.92±97.01)μmol/L vs(307.19±103.83)μmol/L]、PT[(27.39±3.36)s vs(26.78±2.94)s]和PTA[(30.35±5.08)％vs(31.19±4.73)％]水平差异无统计学意义(P均>0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者ALT[(72.13±27.37)U/L vs(88.33±31.76)U/L]、AST[(52.45±20.46)U/L vs(67.90±24.15)U/L]和TBil[(59.71±25.27)μmol/L vs(72.87±29.63)μmol/L]水平显著低于PBA+PE组,差异有统计学意义(t=-3.420、-3.087、-2.993,P=0.001、0.003、0.003);PT[(17.97±3.53)s vs(18.30±3.41)s]和PTA[(65.85±21.20)％vs(61.59±18.67)％]水平差异无统计学意义(t=-0.425、0.955,P=0.672、0.343).与治疗前相比,两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT水平均显著降低,PTA水平显著升高,差异有统计学意义(P均0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者PCT[(0.37±0.27)μg/L vs(0.58±0.25)μg/L]、CRP[(7.25±4.41)mg/L vs(9.70±5.57)mg/L]、TNF-α[(0.016±0.004)μg/L vs(0.020±0.005)μg/L]和IL-6[(54.23±9.03)ng/L vs(62.65±10.82)ng/L]水平均显著低于PBA+PE组,IL-10[(25.01±3.86)ng/L vs(22.56±3.51)ng/L]水平显著高于PBA+PE组,差异均有统计学意义(t=-3.574、-2.181、-3.258、-3.781、2.969,P均<0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.001).对于早期HBV-ACLF患者,DPMAS+PE组28 d好转率和12周存活率分别为90.6％(58/64)、90.6％(58/64),均显著高于PBA+PE组的75.8％(47/62)、75.8％(47/62),差异有统计学意义(χ2=4.979、4.979,P=0.026、0.026);对于中期HBV-ACLF患者, DPMAS+PE组和PBA+PE组28 d好转率[68.2％(15/22)vs 52.6％(10/19)]和12周[63.6％(14/22)vs 52.6％(10/19)]存活率差异无统计学意义(χ2=1.036、0.509,P=0.309、0.476).结论 与PBA+PE治疗相比,DPMAS+PE治疗有助于早、中期HBV-ACLF患者体内各种毒素和炎性介质的清除,可改善肝功能,提高早期HBV-ACLF患者的治疗效果.