商业保险公司参与经办新农合的效果分析

摘要

目的:为商业保险公司经办新农合对经办成本、基金和患者的管理等产生的影响提供证据.方法:收集了商业保险公司参与经办新农合(商保模式)最广泛的两省所有区县2009—2012年新农合报表数据;现场收集了部分县新农合运行的全部费用及全部经办人员信息.商保模式与政府经办的县按照1 :2 进行匹配,逐年对比经办数据.结果:商保模式的经办费用更高、经办人员更多.商保模式的筹资比例更高、补偿比例更低、住院率更高、基金结余更多.患者和医保基金流向城市医院的情况,两省表现出相反的结果.讨论:(1 )商保模式下,政府依然会设置新农合管理办公室,也就需要一定的人员和经费,因而该模式的经办成本更高.从侧面反映了新农合经办人力和经费的不足.(2)商保模式下,筹资水平高、住院实际补偿比例低、基金结余高,可能反映了商业保险公司的管理工作更细致到位,但这仅仅是一种可能的解释.(3)两省患者县外就医比例和资金流向呈现不同结果,可能反映了不同保险公司经办能力的差异.(4)商业保险公司参与新农合经办的程度有限,无法有效激励其行为.