ICU患者侵袭性真菌感染的诊断方法研究

摘要

cqvip:目的探讨半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)和(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对重症监护室(ICU)内患者侵袭性真菌感染(Invasive fungual infection,IFI)的应用效果,评价其对早期IFI的临床诊断价值。方法选取2017年6月~2019年6月解放军联勤保障部队第九〇八医院ICU内收治的持续发热,且经广谱抗菌药物治疗至少5 d仍持续高热或发热症状反复的患者316例。所有患者分别采用病原学培养、GM试验和G试验3种方法进行检测。根据中国侵袭性真菌感染工作组制订的IFI诊断标准,以确诊和临床诊断IFI为真阳性,以临床排除IFI为真阴性。将确诊和临床诊断患者纳入IFI诊断组、拟诊患者纳入IFI拟诊组、未确定和排除患者纳入IFI排除组。采用四格分析法对G实验、GM试验及病原学培养3种诊断方法的特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数进行评价,同时评价两种联合检测方案的诊断价值。结果IFI诊断组84例,IFI拟诊组48例,IFI排除组184例,确诊IFI组中G试验诊断IFI阳性76例,GM试验诊断阳性59例,标本培养阳性51例;拟诊IFI中G试验诊断IFI阳性35例,GM试验诊断阳性28例,标本培养阳性18例;排除IFI组中,G试验诊断IFI阳性31例,GM试验诊断阳性24例,标本培养阳性42例。最终确定IFI真阳性95例,真阴性221例,GM试验和G试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);G试验和GM试验的灵敏度、阳性预测值、约登指数均显著高于标本培养结果,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外G试验和GM试验联合检验的灵敏度、特异性、阳性预测值、约登指数显著高于G试验,GM试验单独检测和标本培养,阴性预测值显著高于标本培养,差异具有统计学意义(P<0.05);3种方法联合检验的灵敏度为89.47%、特异性为96.38%、阳性预测值91.40%、阴性预测值为95.52%、约登指数为0.86,其中灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均显著高于G试验、GM试验单独检测和标本培养,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论G试验和GM试验是诊断监护室内IFI的辅助方法,两种检测方法联合及与病原学培养进行联合检测,能够显著提高ICU内患者早期IFI的诊断效能,降低误诊、漏诊率,为临床制定合理治疗策略提供参考依据。