限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

摘要

目的：观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄（ POD）的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例，随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白（ Hb）维持在8～10 g／dl〕，开放性输血组84例（ Hb维持在10～12 g／dl）。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率，并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异（ P＞0．05）。与开放性输血组相比，限制性输血组红细胞输注量明显降低（P＜0．05）。多因素分析显示：高龄、受教育年龄＜9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表（MMSE）评分＜23分及术中输血量＞500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者 POD无明显影响，但可减少用血量，因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。