甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗

摘要

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗. 方法对病程2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹42例患者行单侧损伤神经减压8例、颈袢喉返神经吻合21例、喉返神经端端吻合6例,双侧损伤膈神经移植联合术7例(一侧膈神经移植,另一侧行神经减压2例、神经肌蒂植入术5例).手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果. 结果单侧损伤神经减压组病程4个月内5例恢复了正常的声带运动功能,4个月以内1例、4个月以上2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动,但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配,发音时声门闭合良好,嗓音恢复正常.双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能6例;其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能,4例对侧肌蒂埋植术仅2例轻微外展,获肌电图检查的证实,这些患者均顺利拔管.1例双侧均无外展. 结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果最佳;颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能;膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意;喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定.