合并大量胸腔积液的急性Standford B型主动脉夹层的腔内修复

摘要

目的探讨合并大量胸腔积液的急性Standford B型主动脉夹层的腔内修复及围手术期处理。方法回顾性分析27例合并大量胸腔积液的急性Standford B型主动脉夹层患者的临床资料。男性23例,女性4例,年龄分布为35～70岁,平均年龄（47±9）岁,双侧胸腔积液11例（40.7%）,单纯左侧胸腔积液13例（48.1%）,单纯右侧胸腔积液3例（11.1%）,其中合并心包积液2例（7.4%）,术前血氧饱和度均低于90%。所有患者均行急诊支架型人工血管腔内修复,术后处理包括控制血压、心率和控制性抽吸、引流胸腔积液等方法。结果全组27例患者均接受急诊腔内修复术治疗,手术成功率100%,围手术期死亡率为0%。22例术后假腔立即消失。3例出现Ⅰ型内漏,1例移植物渗血。术后需呼吸机辅助呼吸8例（29.6%）,所有患者的胸腔积液于术后28 d至3个月完全吸收,其中术后胸腔积液进行性增加的6例（22.2%）进行了穿刺抽液（5例,18.5%）和置管引流（1例,3.7%）,胸水最终消失。随访时间6～78个月,平均（30±20）个月,CTA示内漏均于3个月内消失,术后并发症包括胸膜增厚（6例,22.2%）、左肺不张（2例,7.4%）、左侧胸腔实变并胸廓塌陷（2例,7.4%）。结论腔内修复对于合并大量胸腔积液的急性Standford B型主动脉夹层安全、有效,对于合并大量胸腔积液的患者应及早手术,对合并严重呼衰的患者术后应进行合理的胸水抽吸或引流。