亚急性期Standford B型主动脉夹层远端破口特点及其对腔内修复术患者主动脉重塑的影响

摘要

目的 观察亚急性期Standford B型主动脉夹层远端破口特点,并探讨其对胸主动脉腔内修复术(TE-VAR)术后主动脉重塑的影响.方法 选取接受TEVAR治疗的亚急性期Stanford B型主动脉夹层,术中支架释放后存在明显反流,且远端破口术中未进行处理的患者43例.通过术前CTA观察除主动脉近端第一破口外的破口数量、位置,以及术中支架释放后远端破口的反流速度及方向.术后3个月、6个月、1年、2年进行随访,比较术中远端破口反流造影剂充满假腔不同时间者左锁骨下动脉、肺动脉、腹腔干动脉平面术前及术后真腔、假腔面积及假腔血栓化例数;比较术后血压不同控制情况者左锁骨下动脉、肺动脉、腹腔干动脉平面术前及术后真腔、假腔面积及假腔血栓化例数;比较术中远端破口不同反流方向者肺动脉平面术前及术后假腔血栓化例数.结果 43例患者术前CTA统计共存在89处远端破口,存在于腹腔干动脉至双肾动脉部位45处(50.56％).随访成功37例,术中支架释放后向上反流的远端破口共23处,向下反流的远端破口2处,双向反流的远端破口16处,其中同时出现2处远端破口反流患者4例.与术中远端破口反流造影剂充满假腔时间<2心博周期者相比,≥2心博周期者肺动脉、腹腔干动脉平面术后真腔大、假腔小、肺动脉平面假腔血栓化例数多(P均<0.05).与术后血压控制不佳者相比,良好者三个平面术后真腔大、假腔小、肺动脉平面假腔血栓化例数多(P均<0.05).术中远端破口双向血流者16例、单向血流者21例,两者假腔血栓化例数比较差异无统计学意义.结论 Stanford B型主动脉夹层患者均存在远端破口,且远端破口多分布于主动脉内脏分支较多且粗大的部位(腹腔干动脉至双肾动脉部位).术中远端破口反流造影剂充满假腔时间<2心博周期者术后主动脉重塑效果优于<2心博周期者,术后血压控制不佳不利于术后主动脉重塑,术中远端破口血流溢入假腔方向对术后主动脉重塑无影响.