原发性肝内胆管结石合并胆管癌

摘要

目的总结原发性肝内胆管结石合并胆管癌的临床特征、诊断方法、治疗手段及预后。方法回顾性分析北京大学第三医院1958年6月至2011年3月收治的原发性肝内胆管结石合并胆管癌709例的临床资料。结果 709例原发性肝内胆管结石合并胆管癌20例（2.8%）,获得随访17例,随访率为85%,中位随访时间2（0～15）年。胆管癌诊断前原发性肝内胆管结石病程15±11年（3～38年）。有胆管炎的14例,其中重症胆管炎11例。合并肝脓肿12例,肝硬化或门静脉高压症15例。术前辅助检查提示合并胆管癌诊断的依次为CT、MRCP、B超、肿瘤标志物等。胆管癌的术前临床诊断率为55%（11/20）。行胆管癌根治术4例,姑息性手术7例,探查活检术6例,非手术治疗3例。根治术后1例失访,其余3例均存活,目前存活时间分别为1年1例,5年2例。姑息性手术7例,术后失访2例,存活时间1年2例,3年1例,5年1例。未切除者存活时间均未超过1年。结论对于原发性肝内胆管结石病例有以下情况者应提高警惕,（1）病史较长、有胆管炎。（2）合并肝硬化。（3）影像学提示胆管壁增厚或肝内占位病变。（4）肿瘤标志物升高。这些提示发生胆管癌的可能性大。对这些病例应严格定期随访,以便早期发现,获得根治切除者预后较好。