肝内胆管结石合并肝内胆管癌的危险因素及血清学指标分析

摘要

目的：探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌（HL-ICC）发病的危险因素及肝功能与肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA等血清学指标对HL-ICC的诊断价值。 方法：选取2012年1月～2015年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科确诊为HL-ICC患者22例作为病例组，同期确诊为单纯肝内胆管结石患者98例作为对照组，收集两组患者的临床资料，对HL-ICC发生的相关危险因素进行单因素分析及Logistic回归模型多因素分析，并绘制ROC曲线分析肝功能指标和肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA对HL-ICC的诊断价值。 结果：病例组患者与对照组患者临床症状中有统计学意义的为消瘦一项；单因素分析显示，存在统计学意义的危险因素包括家族肿瘤史（P=0.026），糖尿病史（P=0.031），乙肝感染（P=0.042），胆肠吻合术（P=0.026），胆总管结石（P=0.037）。Logistic回归模型多因素分析显示家族肿瘤史（OR=10.26，95%CI：1.781～59.12，P=0.009），糖尿病史（OR=5.265,95%CI：1.389～19.954，P=0.015），乙肝感染（OR=5.188,95%CI：1.187～22.671，P=0.029），胆肠吻合术（OR=13.21,95%CI：2.165～80.667，P=0.005）是HL-ICC的独立危险因素；病例组中的ALP（P=0.035）和LDH（P=0.022）水平高于对照组；ROC曲线分析表明CA19-9、CA125、CEA（CA19-9≥37IU/ml或CA125≥35IU/ml或CEA≥5ng/ml）三者联合诊断HL-ICC的曲线下面积（AUC）为0.872，当其中任意两项或两项以上为阳性时，敏感性达68.18％，特异性为89.7％，诊断准确性较高。 结论：族肿瘤史、糖尿病史、乙肝感染、胆肠吻合术是肝内胆管结石发生癌变的独立危险因素。ALP和LDH对于HL-ICC的诊断有一定的价值；CA19-9、CA125、CEA三者联合检测能有效地提高HL-ICC的诊断准确性。