原位肝移植术后真菌感染43例次诊治体会

摘要

目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断、治疗及预防。方法回顾总结为 175位患者所施行的 180次原位肝移植的临床资料 ,并对可能导致真菌感染的危险因素进行统计学分析。结果全组 2 9例患者出现 4 3例次真菌感染 ,感染率为 16 6 % （2 9/ 175 ）。其中念珠菌占 98% （4 2 /4 3） ,曲霉菌 2 % （1/ 4 3）。发病中位时间为术后 2 6d（3～ 96d）。常见感染部位依次是肺部 37% （16 /4 3） ,肠管 19% （8/ 4 3）和血液 16 % （7/ 4 3）。 2 6例患者接受氟康唑治疗 ,感染严重的 8例患者改用脂质体两性霉素B治疗。病死率 4 5 % （13/ 2 9） ,直接与真菌感染有关的病死率为 4 0 % （7/ 175 ）。全胃肠外营养时间较长、抗生素治疗超过 3周或出现肝动脉并发症的患者真菌感染的发生率显著增加。结论 真菌感染是影响肝移植生存率的重要原因之一。最常见的感染部位和病原菌分别是肺部和念珠菌。减少各种危险因素将有助于降低真菌感染的发生率。早期诊断和及时治疗是治愈的关键 ,严重的真菌感染应及时给予两性霉素B或其脂质体治疗。