体外膜氧合在救治危重新型冠状病毒肺炎患者中的应用:回顾性队列研究

摘要

目的 探讨对危重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者行有创机械通气(IMV)或体外膜氧合(ECMO)干预的疗效及相关危险因素分析.方法 回顾性分析武汉150例实验室确诊的COVID-19危重症患者临床资料.比较接受IMV治疗患者(IMV组)和接受无创通气、经鼻高流量氧疗(HFNC)和无辅助通气治疗患者(非IMV组)的临床转归,同时将IMV患者分为ECMO组和非ECMO组进行亚组分析.采用单变量分析和多变量logistic回归分析方法,分析COVID-19危重症患者入ICU后行IMV治疗、ECMO治疗的危险因素.结果 IMV组死亡率明显高于非IMV组(69.7％vs.8.2％,P<0.001).单因素分析显示,IMV组与非IMV组间患者白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、总胆红素(Tbil)、肌红蛋白(Mb)有显著性差异.多变量回归显示,较高WBC(OR 4.897,95％CI 2.165～11.073,P<0.001)、PCT(OR 2.865,95％CI 1.309～6.269,P=0.008)和较低Hb(OR 0.313,95％CI 0.134～0.735,P=0.008)是患者接受IMV治疗的独立危险因素.而相对于非ECMO组患者,接受ECMO治疗患者年龄更小,合并冠心病比例更高(P=0.01),以及更高水平的PCT、天冬氨酸氨基转移酶、Tbil、Mb、纤维蛋白原、部分凝血原时间、以及D-二聚体>0.5的比例,并且入院至接受IMV治疗的间隔时间更短,而氧合指数(PaO2/FiO2)更低.多元回归分析结果提示年龄大于65岁(OR 0.175,95％CI 0.036～0.855,P=0.031)和较高的PaO2/FiO2(OR 0.014,95％CI 0.001～0.143,P<0.001)是患者接受非ECMO治疗的独立危险因素.ECMO组的存活率显著高于非ECMO组(52.6％vs.13.7％,P<0.001).结论 入ICU时患者WBC、Hb水平是患者行IMV治疗的独立危险因素,而患者年龄以及PaO2/FiO2是患者行ECMO治疗的独立危险因素.与IMV支持相比,ECMO治疗是一种相对可靠的治疗方案,可显著降低CO-VID-19危重症患者死亡率.