双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

摘要

目的 探讨双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环(ECC)下冠状动脉旁路移植术(CABG)心肌保护作用.方法 择期CABG患者60例,随机分为两组:双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组(P组)和单纯全麻组(G组),每组30例.P组患者麻醉诱导前经T3、T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0.375％罗哌卡因5ml,5rmin后分别给予首次量0.375％罗哌卡因15 ml.于ECC前、术毕、术后6h、24h和72 h分别抽取静脉血,检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(MYO)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的水平,观察两组血流动力学参数、心脏复跳情况、正性肌力药、ICU滞留时间等项目.结果 两组MYO水平于术后72 h恢复至正常,其余各时点两组术后CKMB、MYO和cTnI水平均高于ECC前(P＜0.05～P＜0.01).除MYO的水平在术后72 h差异无统计学意义,与G组比较,P组在其他各时点CKMB、MYO和cTnI的水平明显降低(P＜0.05).P组患者术毕中心静脉压(cvP)、肺毛细血管楔压(PCWP)及体循环阻力指数(SVRI)低于G组(P＜0.05),心指数(CI)高于G组(P＜0.05).P组患者术后24h多巴胺使用量、机械通气时间、ICU滞留时间明显低于G组(P＜0.05).结论 双侧胸椎旁阻滞对ECC下CABG术中具有心肌保护作用.