呼气末正压对不同血容量状态猪颅高压模型颅内压和脑氧代谢影响的实验研究

摘要

目的观察不同血容量状态下颅高压的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪模型,增加呼气末正压(PEEP)后,其血流动力学状态、颅内压(ICP)及脑氧分压(PtiO2)的变化.方法选取雄性14-16月龄巴马小型猪12头,随机数字表法随机分成低血容量组和正常血容量组.建立ARDS和颅高压模型.自5 cmH20(1 cmH20 = 0.098 kPa)水平逐步增加PEEP 5 cmH20,直至25 cmH20.采用重复测量的方差分析,并应用Sidak法进行多重比较和P值的校正.结果随着PEEP逐渐增加,正常血容量组ICP逐渐升高,而低血容量组ICP逐渐下降;当PEEP在5、10、15 cmH20时,两组间ICP值分别为(25.83 ±1.47)mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)比(27.00 ± 1.63)mmHg、(27.33 ±1.75)mmHg 比(27.67 ±2.21)mmHg、(28.83 ±1.72)mmHg 比(27.5 ±2.06)mmHg,差异均无统计学意义(t =0.793、0.227、0.906,P值均>0.05);当PEEP 在20、25 cmH20时,两组间ICP 值分别为(31.33 ±2.07)mmHg 比(26.5 ±3.35)mmHg、(31.67 ±2.94)mmHg 比(25.83 ±3.67)mmHg,差异均有统计学意义(t = 3.284、3.964,P值均<0.01).随着PEEP逐渐增加,两组Pti02均逐渐下降,其中低血容量组下降更明显;在各PEEP水平时,两组间Pti02值分别为(19.83 ±2.64)mmHg比(14.33 ±3.50)mmHgA(18.67 ± 2.50)mmHg 比(12.33 ± 3.88)mmHg、(17.67 ± 3.88)mmHg 比(10.67 ±3.88)mmHg、(15.33 ±2.34)mmHg 比(9.17 ±3.54)mmHg、(13.67 ±3.61)mmHg 比(6.67 ±2.73)mmHg,差异均有统计学意义(t=2.333、3.319、3.668、3.231、3.668,P值均<0.05).结论PEEP对血流动力学、颅内压、脑代谢作用受不同容量状态的影响.低血容量状态下,PEEP逐渐上升,其心输出量、血压和PtiO2下降更明显.