降钙素原在血流感染病原学诊断中的价值

摘要

目的评价降钙素原（procalcitonin, PCT）血清浓度鉴别诊断血流感染（bloodstream infection, BSI）病原学的准确性。方法收集2015年1月至2020年6月于中日友好医院重症监护室（ICU）诊断为BSI且阳性血培养同时进行PCT检测的患者资料,以血培养当天的参数计算序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）,比较不同病原体感染者之间各指标的差异,并用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析生物标志物PCT对单一病原体感染的鉴别诊断价值。结果在1 456例BSI患者中,单一细菌或念珠菌感染分别为1261例（86.6%）和80例（5.5%）,混合感染115例（7.9%）;28 d病死率为24.5%（356/1 456）,60 d病死率为30.6%（446/1 456）;无论28 d还是60 d病死率,混合感染组均明显高于细菌菌血症组以及念珠菌血症组。PCT在革兰阴性菌（gram-negative bacteria, GNB）菌血症中显著高于革兰阳性菌（gram-positive bacteria, GPB）菌血症和念珠菌血症{3.4 μg/L [95%可信区间（95%CI）0.7～17.0 μg/L]比1.3 μg/L（95%CI 0.4～7.3 μg/L）;3.4 μg/L（95%CI 0.7～17.0 μg/L）比1.1 μg/L（95%CI 0.4～3.4 μg/L）;P＆0.01}。ROC曲线分析显示:①PCT鉴别诊断单一细菌菌血症与念珠菌血症的最佳截断值为7.25 μg/L,特异性可达90.0%,ROC曲线下面积（area under ROC curve, AUROC）为0.612（95%CI 0.533～0.691）;当PCT＆0.51 μg/L,诊断细菌菌血症的敏感性可达73.3%;②PCT鉴别诊断GNB菌血症与念珠菌血症的最佳截断值为7.32μg/L,特异性为90.0%;AUROC为0.695（95%CI 0.614～0.776）;当PCT＆0.51 μg/L时,诊断GNB菌血症的敏感性为84.9%;③PCT鉴别诊断GNB菌血症与GPB菌血症的最佳截断值为0.52 μg/L,敏感性为84.9%,AUROC为0.713（95%CI 0.672～0.755）;当PCT＆7.36 μg/L,诊断GNB菌血症的特异性可达80.1%。结论 PCT能够提供BSI患者可能的病原学方面的额外信息,尤其是较高的PCT水平往往提示GNB菌血症可能。