牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃角黏膜病变的疗效(含视频)

摘要

目的探讨牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃角黏膜病变的疗效.方法回顾性分析2015年1月-2018年12月厦门大学附属第一医院内镜中心收治的127例胃角黏膜病变患者病例资料.根据术中手术方法,将患者分为牙线牵引辅助ESD组(牵引组,n=51)和传统ESD组(传统组,n=76),同时把41例胃角纤维化病例也分为牵引组(n=23)和传统组(n=18).对比分析手术时间、整块切除率、治愈性切除率及出血、肌层损伤、穿孔等不良事件发生率等指标.结果牵引组与传统组病例年龄、性别、病变大小及病变形态差异无统计学意义(P＞0.05).牵引组手术时间较传统组明显缩短[(65.4±36.5) min比(103.5±43.2) min,P=0.012],病变整块切除率[100.00％(51/51)比90.79％ (69/76),P=0.026]及治愈性切除率均更高[94.12％(48/51)比81.58％ (62/76),P=0.042],且剥离过程中肌层损伤[5.88％(3/51)比25.00％(19/76),P=0.010]及术中出血更少[47.06％(24/51)比82.89％ (63/76),P=0.010].传统组2例(2.63％)纤维化病例穿孔,牵引组无穿孔病例,穿孔发生率差异无统计学意义(P=0.243).在胃角纤维化病例中,牵引组手术时间较传统组明显缩短[(81.4±29.3)min比(119.3±37.6) min,P=0.010],病变整块切除率[100.00％(23/23)比72.22％ (13/18),P=0.007]及治愈性切除率均更高[95.65％ (22/23)比72.22％(13/18),P=0.035],且剥离过程中肌层损伤[8.70％(2/23)比72.22％(13/18),P=0.001]及术中出血更少[78.26％(18/23)比100.00％(18/18),P=0.035].结论牙线牵引辅助ESD治疗胃角黏膜病变及有纤维化的胃角病变安全有效,与传统ESD相比,手术时间更短,治愈率更高,不良事件发生率更低.