成人重症新型冠状病毒肺炎患者临床特征及治疗分析

摘要

目的 分析河北省成人重症新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床特征与治疗措施.方法 回顾性收集2020-01-22～ 2020-03-25河北省13家新冠肺炎定点医院收治的重症成人新冠肺炎患者的病例资料,分析患者的一般情况、流行病学、临床表现、实验室指标、胸部CT、并发症、治疗及预后.结果 最终纳入51例患者,其中男性27例(52.9％),平均年龄(58.9±13.7)岁(25 ～ 85岁),以41 ～80岁多见.所有患者均无华南海鲜市场暴露史,其中40例(78.4％)有明确暴露史,以家庭聚集发病为主.33例(64.7％)合并基础疾病,以高血压病、冠心病及糖尿病为主.发热、干咳为主要临床表现,危重型多伴有咳痰、喘憋,其中48例(94.1％)出现发热,34例(66.7％)出现干咳,19例(37.3％)出现咳痰,18例(35.3％)出现喘憋.37例(72.5％)外周血白细胞正常或降低,42例(82.4％)中性粒细胞比率升高,42例(82.4％)淋巴细胞百分比降低,47例(92.2％)C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,35例(68.6％)乳酸升高,42例(82.4％)血糖升高,80％以上的患者CD4+、CD3+及CD8+T细胞计数下降.所有患者氧合指数均下降.重症患者肺部CT多表现为双侧磨玻璃影,危重型患者常出现肺部网格样变及下肺实变.所有的重症患者均给予抗病毒药物治疗,45例(88.2％)应用抗生素治疗,46例(90.2％)应用糖皮质激素治疗,20例(39.2％)接受呼吸机辅助通气.16例(31.4％)出现肺外并发症.最终46例(90.2％)好转出院.结论 重症新冠肺炎患者以中老年为主,常合并基础疾病,以发热、干咳为常见症状,实验室检查多表现为白细胞正常或下降,淋巴细胞比率降低、免疫功能下降明显,肺部受损严重,均出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),多数患者氧合指数＜200 mm Hg.约三分之一患者出现肺外并发症,以心脏损伤、消化道出血和肾脏损伤为主,治疗方面以支持治疗为主,多数患者预后良好.