93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

摘要

背景 2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大.目的 探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考.方法 回顾性分析2020年1—2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为:普通型组、重型组、危重型组.收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局.结果 COVID-19患者中普通型57例(61.3％)、重型22例(23.7％)、危重型14例(15.0％).普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05).普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8％、54.5％及92.9％,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短(P<0.05).发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2％及87.1％,但各组间发生率差异无统计学意义(P>0.05).重型、危重型组呼吸困难发生率为100％,明显高于普通型组(31.6％)(P<0.05).危重型组淋巴细胞减少的发生率为100％,明显高于普通型组(49.1％)及重型组(59.1％)(P<0.05).急性肝损伤是最常见并发症(58.1％),其在重型组及危重型组中发生率(77.3％、92.9％)明显高于普通型组(42.1％)(P<0.05).中药总体使用率为75.3％,其中重型组中药使用率(90.9％)显著高于危重型组(50.0％)(P<0.05).糖皮质激素在重型组(63.6％)及危重型组(64.3％)的使用率明显高于普通型组(5.3％)(P<0.05).6例(6.5％)患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7％(1例).9例患者死亡,全因病死率9.7％.Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR(95％CI)=33.714(3.021,376.211),P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR(95％CI)=15.447(1.331,179.260),P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素.结论 COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后.