术中磁共振导航技术在脑功能区周围动-静脉畸形切除术中的应用

摘要

目的 探讨术中MRI导航下显微外科手术切除位于脑功能区周围动-静脉畸形的有效性和安全性.方法 对53例脑功能区周围动-静脉畸形患者行术中MRI导航联合术中电生理学监测下显微外科手术,同时于术前和术中行血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)和扩散张量成像(DTI),将BOLD-fMRI与DTI图像融合,形成病变、脑功能区和锥体束的三维图像,观察手术前后三者的关系和变化.结果 53例脑功能区周围动-静脉畸形患者,畸形团直径2～7 cm、平均(3.41 ±0.85) cm,病变毗邻感觉功能区6例、运动功能区7例、锥体束10例、语言功能区14例、视觉皮质2例、视辐射9例、基底节2例、脑干3例.49例在保留重要功能前提下全切除畸形团,4例因术中MRI导航确定畸形团与脑功能区关系密切而残留部分畸形团.术后8例新发神经功能障碍,其中双侧视野缺损1例、肌张力降低3例、面瘫1例、失语2例、肌张力降低合并运动性失语1例.术后随访3 ～ 60个月,中位时间[19.37(6.00,30.00)]个月,Glasgow预后分级5分45例(84.91％)、4分3例(5.66％)、3分2例(3.77％)、2分1例(1.89％)、1分2例(3.77％),其中1例于术后1年死于呼吸衰竭,1例死因不明.结论 采用术中MRI导航联合电生理学监测技术可以适当扩大位于脑功能区周围动-静脉畸形的手术适应证.