视神经炎合并慢性乙型肝炎病毒感染临床分析

摘要

目的总结视神经炎合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染临床特征,评估不同治疗方案有效性,以及视神经炎复发、视力预后及HBV再激活、肝功能、肝脏结构变化。方法与结果纳入2015年1月至2021年6月首都医科大学附属北京同仁医院收治的19例(23眼)呈急性病程的视神经炎合并慢性HBV感染患者,女性13例、男性6例,单眼发病15例,呈单向病程17例,仅6例发生视盘水肿,发病后进展至视力最差时间(达峰时间)为3(2,7)d,重度视功能损害16/23眼。MRI增强扫描显示视神经眶内段、管内段或颅内段异常信号,甚至累及鞘膜和视交叉。自身免疫抗体检测抗核抗体阳性5例、抗干燥综合征A型抗体弱阳性1例;脑脊液压力降低1/7例、白细胞计数增加2/7例。HBV DNA阳性组(HBV DNA≥100 IU/ml,10例11眼)甲泼尼龙冲击并序贯治疗前后重度视功能损害比例均高于HBV DNA阴性组(HBV DNA<100 IU/ml,9例12眼;Fisher确切概率法:P=0.005,0.003);HBV DNA阳性组激素治疗同时加用恩替卡韦,随访期间无视神经炎复发病例;HBV DNA阴性组未行抗病毒治疗,1例进展为肝硬化、3例肝功能异常、2例HBV再激活。结论视神经炎合并慢性HBV感染患者视功能损害严重,且对激素冲击治疗反应欠佳,HBV DNA阳性患者视功能损害较阴性者更严重,建议视神经炎合并慢性HBV感染患者激素治疗同时预防性应用抗病毒药物。