单中心开展全胸腔镜下体外循环心脏手术初期临床效果

摘要

目的 总结单中心开展全胸腔镜下体外循环心脏手术初期临床效果.方法 选取2017年7月至2020年2月北部战区总医院心血管外科完成的全胸腔镜下心脏手术198例,包括继发孔型房间隔缺损146例,部分型房室间隔缺损11例,左心房黏液瘤36例,右心房黏液瘤3例,左心房恶性血管内皮瘤及左侧三房心各1例.其中男性69例,女性129例,年龄14～76岁,平均(44.5±14.6)岁.术前心功能分级(NYHA)I级76例,II级98例,Ⅱ级24例;左心室射血分数(LVEF)45～75％,平均(60.1±3.1)％,肺动脉收缩压(sPAP)24～89 mmHg,平均(53.2±12.9)mmHg.通过右侧胸壁3孔入路,股动静脉建立外周体外循环,在全胸腔镜下完成心脏手术.结果 全组198例患者均治愈出院,患者手术时间1.9～7.7 h,平均(4.0±0.9)h,体外循环时间46～270min平均(1017±30.0min,主动脉阻断时间0～153min,平均(38.5±19.9)min.术后呼吸机辅助时间2.6～86.7h,平均(10.1±9.8)h,重症监护室时间14.0～125.5,平均(23.6±15.0)h,术后胸腔引流量90～2540 ml,平均(293.6±157.9)ml,术后住院时间4～20d,平均(6.6±1.7)d.全组患者发生并发症11例,发生率为5.5％:包括术中中转开胸及扩大切口各1例,术后二次胸腔镜下止血3例,切口愈合不良3例,心室颤动、呼吸功能不全及脑水肿各1例.患者术后随访1～31个月,平均(12.9±8.0)个月,随访出现二尖瓣轻中度关闭不全1例,无再次手术及残余分流.患者随访心功能分级(NYHA)I级152例,II级46例,心功能明显好转.结论 开展全胸腔镜下心脏手术临床效果良好,手术安全可行,手术创伤小及具有较好的近期疗效.