经导管主动脉瓣置换术中体外生命支持系统应用的临床效果

摘要

目的探究经导管主动脉瓣置换(TAVR)术中使用体外生命支持系统(ECLS),包括体外循环(CPB)、体外膜肺氧合(ECMO)辅助的临床疗效及患者短期预后.方法回顾性分析2018年4月至2019年12月期间,在我院心血管外科接受TAVR术的154例高龄、高危主动脉瓣狭窄/关闭不全患者.其中10例患者在CPB辅助下实施TAVR(预防性5例,急救5例),10例患者在ECMO辅助下实施TAVR术(预防性9例,急救1例).所有患者术前均为主动脉瓣重度病变,术前均行经胸超声及CTA检查,术中食管超声心动图辅助,术后出院前、1个月随访复查超声心动图.结果ECLS的预防性使用指征为极低射血分数(EF)值心力衰竭(EF<30%);ECLS的急救使用指征为术中循环崩溃(ECMO 1例,CPB例4例)和急性冠状动脉阻塞(CPB 1例).所有患者均经股动静脉插管,无ECLS相关并发症.ECLS辅助组术后19例患者在手术室脱离ECLS辅助,1例ECLS辅助下转入ICU.ECLS组术前左心室EF值平均(21.8±5.6)%,远低于非ECLS组(41.9±12.4)%(P<0.01).ECLS组Eoro SCOREⅡ评分高于非ECLS组(P<0.02),14例预防性应用ECLS患者EF值较术前明显改善.随访1个月,两组成功接受TAVR患者再次入院率、术后肾功能不全、卒中、出血事件的发生率没有明显差异.结论预防性ECLS辅助TAVR可以改善特定患者TAVR术后的预后,并且能够作为应急预案提高手术安全性,且预后近期疗效满意.