恶性室性心律失常埋藏式心脏复律除颤器与药物治疗的对比研究

摘要

观察埋藏式心脏复律除颤器(ICD)与药物对恶性室性心律失常的治疗效果,探讨其对心源性猝死的预防.94例患者,均有室性心动过速(简称室速)和/或心室颤动等恶性室性心律失常发作史,其中冠心病68例、原发性扩张型心肌病26例.根据电生理心室程序刺激结果将患者分为药物治疗组(A组)、ICD组(B组)和慢频率室速药物治疗组(C组).分别给予胺碘酮和/或阿替洛尔药物治疗和ICD治疗.观察随访1,2,5年的总生存率,不同左室射血分数(EF)值亚组的生存率和心律失常性死亡的发生率.结果显示,随访5年的总生存率C组明显低于A、B两组(P<0.05),B组的低EF(≤0.40)值亚组的5年生存率明显高于A、C两组的低EF值亚组(P<0.05).B组随访期间无心律失常死亡者,其心律失常性死亡事件的发生率明显低于A、C两组(P<0.05).结论:ICD对于合并有恶性室性心律失常的心脏病人预防猝死的总体效果优于β-阻断剂和胺碘酮等药物治疗.这尤其见于长期随访(≥5年)和伴有心功能不全(EF值≤0.40)的病人.对于有过恶性室性心律失常发作史的患者,若心电生理检查不能诱发室速,在没有条件安装ICD时,胺碘酮与β-阻断剂联合应用仍可在一定程度上减少心源性猝死的发生.