乌司他丁对严重烧伤患者免疫功能的影响

摘要

目的初步评价乌司他丁对严重烧伤患者免疫功能的影响。方法选取笔者单位2013年3月—2015年10月收治的符合入选标准的严重烧伤患者40例,采用随机数字表法并结合患者个人意愿分为常规治疗组20例和乌司他丁治疗组20例。常规治疗组患者入院后给予抗休克、抗感染、清创、植皮、营养支持等治疗,乌司他丁治疗组患者在上述治疗基础上,入院后第1天开始静脉滴注乌司他丁,每日2次,每次8×10~5U,连续7 d。治疗1、3、5、7 d,抽取2组患者外周静脉血;另选20名健康志愿者为健康对照组,于试验开始后第1天统一抽取其外周静脉血。流式细胞仪检测CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞（Treg）比例,酶标仪检测T淋巴细胞增殖活性（以吸光度值表示）,ELISA法检测T淋巴细胞培养上清液中IL-2含量及血清中IL-4、γ干扰素含量,流式细胞仪检测CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）表达。对数据行重复测量方差分析、χ~2检验、LSD-t检验。结果 （1）与健康对照组健康受试者比较,常规治疗组患者CD4+ CD25+ Treg比例于治疗1~7 d显著升高（t值为13.303~26.043,P值均小于0.01）。与常规治疗组比较,乌司他丁治疗组患者CD4+ CD25+ Treg比例于治疗5、7 d显著降低（t值分别为8.317、15.071,P值均小于0.01）。（2）治疗1、3、5、7 d,常规治疗组患者T淋巴细胞增殖活性分别为0.71±0.11、0.61±0.15、0.54±0.12、0.67±0.17,明显低于健康对照组健康受试者的1.21±0.22（t值为8.686~11.957,P值均小于0.01）。治疗3、5、7 d,乌司他丁治疗组患者T淋巴细胞增殖活性分别为0.81±0.11、0.85±0.14、1.08±0.13,明显高于常规治疗组（t值为4.808~8.568,P值均小于0.01）。（3）与健康对照组健康受试者比较,常规治疗组患者T淋巴细胞培养上清液中IL-2含量于治疗1~7 d明显降低（t值为8.073~9.288,P值均小于0.01）,血清IL-4含量于治疗1~7 d明显升高（t值为18.926~41.451,P值均小于0.01）,血清γ干扰素含量于治疗1~7 d明显降低（t值为4.543~27.659,P值均小于0.01）。与常规治疗组比较,乌司他丁治疗组患者T淋巴细胞培养上清液中IL-2含量于治疗3~7 d明显升高（t值为6.507~8.869,P值均小于0.01）,血清IL4含量于治疗3~7 d明显降低（t值为6.922~8.843,P值均小于0.01）,血清γ干扰素含量于治疗5、7 d明显升高（t值分别为5.369、13.521,P值均小于0.01）。（4）常规治疗组患者治疗1、3、5、7 d HLA-DR表达阳性的CD14+单核细胞所占比例分别为（28±6）%、（25±7）%、（25±7）%、（39±10）%,明显低于健康对照组健康受试者的（87±8）%（t值为16.323~25.645,P值均小于0.01）。治疗3、5、7 d,乌司他丁治疗组患者HLA-DR表达阳性的CD14+单核细胞所占比例分别为（40±6）%、（42±9）%、（49±10）%,明显高于常规治疗组（t值为3.071~7.324,P值均小于0.01）。结论乌司他丁治疗能下调严重烧伤患者CD4+ CD25+ Treg比例,明显改善T淋巴细胞及Th功能,CD14+单核细胞HLA-DR表达增加,从而改善其免疫功能。