血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用

摘要

目的 对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量(Qa)的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.方法 在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02Monitor(Transonic公司生产)测定内瘘功能.对测定结果内瘘血流量过低(Qa<600ml/min)及过高(Qa>1800m1/min)的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,甲均血流速度并排除血管腔有无狭窄.随访患者内瘘功能,并寻找Oa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.结果 125例患者进行了内瘘功能测定.中何数Qa 870(565～1255)ml/min,Qa<600 ml/min的有32例(25.6%),600～1 800ml/min的有83例(66.4%),Qa>1 800ml/min的有10例(8.0%).多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例(40%),频繁穿刺点内膜增厚2例(20%),静脉分流2例(20%),内瘘通畅而无异常表现2例(20%),总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张.两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异.随访36月发现,低流量组患者有13例(40.6%)发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例(8.4%),而高流量组无1例发生内瘘闭塞(0),P<0.001.相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关(r=-0.395,P<0.001),多元同归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的(β=-0.316,P=0.005).结论 超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段.