彩色多普勒超声在较为困难建立的血液透析患者前臂动静脉内瘘中的作用

摘要

目的：分析尿毒症患者进行动静脉造瘘术前、术后,彩色多普勒超声在建立血液透析患者前臂动静脉内瘘中的作用。rn 方法：分析总结32例肾衰患者前臂动静脉造瘘前的超声选择适宜的吻合桡动脉、头静脉,越过动脉、静脉分支,测定支数目,确定吻合部位,指导手术中结扎粗大分支。在造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况,分析内瘘并发症。rn 结果：受检者动脉情况一般较好,有5例病例动脉比较细小,头静脉(特别是老年糖尿病患者)比较细小时,需逐步向选择近端扫查选择管腔比较清晰,管壁较为光滑,有血流充盈的血管进行造瘘手术。造瘘术后桡动脉平均内径(0.25±0.09)cm,静脉平均内径(0.31±O.1)cm,瘘口处内径O.12~0.31 cm。主要并发症为瘘口处狭窄,原因有伴血管腔内血栓形成,周围组织血肿压迫,手术造成吻合口的细窄。吻合口的细窄超声表现为瘘口处管径明显变窄,内壁毛糙、不光整,CDFI于瘘口处及其后方可见色彩明亮湍流信号;血管腔内血栓形成声像图主要表现管腔壁上的低回声光团,CDFI可见局部彩流充盈缺损,彩流束变细,彩色变亮,流速可稍增高;周围组织血肿形成,主要表现为紧邻血管的低回声区,血肿形成后可对管腔造成压迫,致使局部管腔狭窄,血流束变细;由于手术中远端血管结扎不良可导致静脉压突然升高使远侧结扎静脉重新开放,远端头静脉内血流与近端头静脉及瘘口处血流相通,则造成回心血流量减少,透析效果不佳。rn 结论：彩色多普勒超声在建立血液透析患者前臂动静脉内瘘中,对术前血管的选择,吻合口部位的确定以及造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况,分析内瘘并发症有重要作用。