连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响

摘要

目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltrat ion,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响.方法 所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题<急性肾衰竭的早期发现与防治>数据库.选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量>30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁).将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h):②CVVHF-B组(37例):置换液剂量>40m1/(kg·h).观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)II评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者牛存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响.结果 两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHE 11评分均相匹配(P>0.05).CVVHF-A组患者的半均置换液最为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P<0.001).单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P<0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组忠者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724).肾存活与患者存活结果相似.结论 在危重急性肾损伤忠者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响/不大.40m1/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂昔相比并未显示出更多的优势.