肾脏替代治疗

摘要： 近年来,随着人口老龄化,高血压和糖尿病发病率逐渐增加,慢性肾脏病发生率也在逐年攀升[1]。截至2020年,世界肾脏指导委员会报道全球约10%成年人患慢性肾脏病,超过200万慢性肾脏病患者正在接受肾脏替代治疗或肾移植治疗,我国慢性肾脏病患病率为10.8%,患者人数超过1亿[2,3]。慢性肾脏病患者在就医过程中需要消耗大量的医疗资源,同时也会产生大量的医疗数据,从而增加医疗护理人员的工作量。

摘要： 血液透析系肾脏衰竭患者维持生命的重要肾脏替代治疗手段[1],多伴存显著焦虑抑郁负性情绪[2]。同病者健康管理知信行渗透法指由罹患相同病症并有相同治疗经历的患者共同接受疾控知信行教育,一起分享自护信息、观念与行为技能,以期实现更佳健康管理目标的教育方式[3,4]。本次研究尝试采用同病者健康管理知信行渗透法对女性更年期血液透析病例施加干预。现报道如下。

摘要： 急性肾损伤(AKI)是ICU的常见并发症之一,是一种与众多不良预后相关的临床疾病。2017年急性疾病质量倡议(ADQI)提出的急性肾脏病(AKD)新定义将AKI、AKD、慢性肾脏病(CKD)视为同一疾病的不同阶段。AKI的早期诊断对制定确切的治疗至关重要,可以减少肾脏替代治疗并降低死亡率。目前临床主要应用肌酐(Cre)以及肾小球滤过率(GFR)进行肾脏功能的诊断和评估,现将一些肾脏相关生物标志物的临床研究进展综述如下。

摘要： 目的探讨血必净联合连续肾脏替代治疗对感染性休克患者的疗效及对血液循环状态的影响。方法选取2020年6月-2021年5月我院收治的感染性休克患者100例为研究对象,根据随机数字法为对照组53例和观察组47例。对照组单独给予连续肾脏替代治疗,观察组在给予连续肾脏替代治疗联合使用血必净治疗,比较两组并发症发生率、病死率、治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、炎性因子[血清血乳酸(LA)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]表达水平、血液循环状态指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)]。结果观察组并发症发生率、病死率及APACHEⅡ评分低于对照组(P0.05),但其72 h的Fbg值低于治疗前(P<0.05);观察组Fbg值低于治疗前,且不同时间点的Fbg值均低于对照组(P<0.05)。结论血必净联合连续肾脏替代治疗对感染性休克的疗效及对血液循环的改善显著优于单独给予肾脏替代治疗。

摘要： 终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。1980~2009年,美国ESRD患病率增加了近600%,从290/百万增至1738/百万;发病率自1980年的80/百万逐步增至2001年的350/百万,我国ESRD患病率约为237.3/百万[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是ESRD病人肾脏替代治疗的主要选择之一[2]。

摘要： 肾脏病终末期又被称为尿毒症,是各种肾脏病晚期的统称,该时期机体代谢产生的过多水分或废物由于肾脏无法自血液中移除,造成机体各生理系统受到损害的疾病,是一种不可逆性的肾功能损坏。肾脏病终末期负担重、病程迁延漫长,不可治愈,其治疗的重要手段是血液透析,可作为肾脏替代治疗[1]。透析治疗的最终目标是提高透析病人长期生存率,但随着病人透析时间的增加,多种并发症发生的概率也不断增加。相关研究显示,大部分接受血液透析治疗的病人在一年时间内会发生肾性骨病等疾病[2]。

摘要： 急性肾损伤(AKI)是指由多种病因、危险因素引起的肾功能快速下降的临床综合征。肝硬化患者发生AKI的风险很高,其早期识别和治疗至关重要。代谢组学是组学领域的最新学科,具有代谢产物种类少、预测发生的生物过程准确、样本容易获得的优势,有望成为AKI早期诊断的新标志,鉴定AKI中可能存在的异常的代谢途径,探索药物治疗的新靶点以及提供个体化精准医疗。

摘要： 目的探究血清降钙素原(PCT)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)对脓毒症连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机的指导价值,为脓毒症的临床治疗提供参考依据。方法选取清远市清新区人民医院2019年8月至2020年11月收治的脓毒症患者60例为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)来指导CRRT时机。观察组采用血清PCT的动态变化及SOFA评分指导CRRT时机。治疗后比较两组抗生素联用情况、抗生素累计消耗量(cDDDs)、住院费用、ICU住院时间及预后情况。结果4周后,观察组患者联用抗生素比例少于对照组(P<0.05);观察组cDDDs、治疗费用少于对照组,ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组患者预后情况优于对照组(P<0.05)。结论运用血清PCT及SOFA评分指导脓毒症患者CRRT时机可有效改善患者预后,避免抗生素的盲目使用和过度医疗,减少患者不必要的医疗费用支出。

摘要： 目的探讨严重多发伤继发急性肾损伤(AKI)的危险因素及对临床的指导作用。方法采用回顾性研究方法,收集镇江市第一人民医院2018年1月至2020年12月收治的95例严重多发伤患者的临床资料。依据病程1周内是否发生AKI将患者分为发生AKI组和未发生AKI组。收集两组患者创伤后基础资料、伤后1周内救治措施、应激代谢、病理生理和并发症等指标进行单因素分析;将单因素分析有统计差异的指标纳入多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),筛选出影响严重多发伤继发AKI的独立危险因素,并分析各因素对AKI发生的预测价值。结果95例患者中发生AKI 29例,未发生AKI 66例。与未发生AKI组比较,发生AKI组患者年龄更大(岁:59.45±15.77比48.68±12.40),合并挤压伤、休克、造影剂使用比例更高〔挤压伤:37.93%(11/29)比18.18%(12/66),休克:82.76%(24/29)比71.21%(47/66),造影剂使用:44.83%(13/29)比30.30%(20/66)〕,休克持续时间更长(h:52.45±3.72比32.78±6.06),晶体液输注量、甘露醇用量更多〔晶体液输注量≥4000 mL/24 h内比例:55.17%(16/29)比36.36%(24/66),甘露醇用量(mL):2358.62±602.27比1028.92±302.67〕,腹内压、C-反应蛋白(CRP)、国际标准化比值(INR)、血乳酸(Lac)、血栓调节蛋白(TM)、血糖、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血肌酐(SCr)均明显升高〔腹内压(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):17.21±3.09比10.98±4.71,CRP(mg/L):179.45±24.28比107.02±21.96,INR:3.73±1.08比2.45±0.82,Lac(mmol/L):12.67±5.92比7.99±1.67,TM(ng/L):93.23±16.34比37.16±12.64,血糖(mmol/L):18.25±5.23比11.32±2.35,NGAL(mmol/L):235.28±48.32比102.72±28.17,Mb(μg/L):407.88±49.08比170.20±29.82,CK(U/L):790.12±106.87比465.17±142.78,PCT(μg/L):29.73±6.08比12.45±2.12,IL-17(ng/L):32.47±9.79比26.98±4.40,TNF-α(ng/L):48.98±12.79比32.30±11.03,SCr(μmol/L):181.45±43.35比137.17±46.36,均P<0.05〕,血浆超氧化物歧化酶(SOD)、血钙水平均明显降低〔SOD(kU/L):72.65±30.67比152.50±34.96,血钙(mmol/L):1.65±0.67比2.58±1.16〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:挤压伤、休克持续时间、造影剂使用、甘露醇用量、晶体液输注量≥4000 mL/24 h、TM、PCT、血浆SOD、Mb、腹内压以及NGAL是影响严重多发伤继发AKI的独立危险因素,优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.181(1.025~1.175)、3.214(1.217~7.876)、2.589(1.524~8.079)、3.334(1.522~9.561)、1.647(1.196~2.377)、2.628(0.064~0.973)、5.727(1.236~9.742)、1.216(0.919~5.708)、7.250(1.527~10.271)、3.414(1.417~8.476)、1.072(1.202~1.942),P值分别为0.024、0.008、0.042、0.016、0.028、0.045、0.026、0.037、0.005、0.030、0.027。ROC曲线分析显示:Mb对于严重多发伤继发AKI单独诊断效果较好,ROC曲线下面积(AUC)=0.902,95%CI为0.849~0.955,P=0.000;当最佳截断值为271.27μg/L时,其敏感度为89.7%,特异度为75.8%,阳性预测值61.9%,阴性预测值94.3%;而利用11个独立高危因素建立的Logistic回归模型预测严重多发伤继发AKI的准确率为84.21%,对预测AKI有较好的指导价值。结论严重多发伤继发AKI的危险因素众多,早期识别并有效干预利于改善预后。

摘要： 慢性肾衰竭(CRF)是以肾功能减退,水钠潴留及酸碱平衡失调为主要表现的临床疾病,严重危害人类健康和生命。目前尚无治愈方法,最终导致肾脏替代治疗,给整个社会及家庭带来了沉重的经济负担。近年来中医中药及中医物理治疗在延缓肾功进展取得了显著成效。运用中药保留灌肠、穴位贴敷、针刺、离子导入、中药药浴、温灸法等方法治疗,可以改善患者临床症状,提高生活质量。1 中医病名中医古籍中并无慢性肾衰竭的记载,但有类似症状及治疗的方法。

摘要： CKD和ESRD已经成为重要的公共卫生问题;肾脏替代治疗是ESRD患者最重要的治疗手段;虽然肾移植获益更多但透析治疗仍然是主流;选择腹透或血透需要进行社会经济医疗等的综合考量;无严重合并症时腹透生存率优于血透，但并无明显优势;高效能和高通量透析可以带来更多获益;高剂量透析可以带来更多获益.

摘要： 文章概述了急性肾损伤的临床特点，指出肾脏替代治疗是AKI的重要干预措施。文中着重就肾脏替代治疗开始时机，模式选择进行探讨。

摘要： 重症患者患有急性肾损伤,但无潜在的与肾功能衰竭直接相关的危及生命的并发症,该类患者肾脏替代治疗的时机是一个有争论的话题.在一项涉及严重急性肾损伤重症患者的试验中，发现肾脏替代治疗的早期和延迟策略之间的死亡率没有显著差异。延迟策略在相当数量的患者中避免了进行肾脏替代治疗的必要性。间接证据表明，早期肾脏替代治疗可以提高生存率。然而，两项观察性研究报道了未接受肾脏替代治疗的患者具有高生存率.以及一项研究报道了脓毒症患者过早采用肾脏替代治疗而导致的不良后果。早期开始肾脏替代治疗可以更好地控制流体和电解质状态，去除尿毒症毒素，并预防并发症，如胃出血和代谢性脑病。延迟肾脏替代治疗的启动从直观上看本身不可能带来即时的好处。但是，这种延迟可能会在肾脏替代治疗开始之前为患者身体状况的稳定留出时间，并可能避免采用这种具有风险的支持治疗。

摘要： 在危重症患者中,急性肾损伤(AKI)仍然是一种非常常见的疾病,并与严重脓毒症的生存率降低相关.针对这些患者的有效治疗措施大部分是依据病理学基础以及肾脏替代治疗(RRT)支持治疗.对接受RRT的AKI危重症患者来说,为确保最好的治疗效果,优化药物治疗需高度重视,因为在这些患者中许多药物的药代动力学可以会发生极大变化,达到有效剂量面临挑战.本文的目的是描述关于接受RRT的AKI危重症患者在抗生素的使用剂量及其药代动力学方而的研究新进展。

摘要： 文章分析了如何改进CRRT技术,使之更适合儿科的需求,亦阐述了第一例应用人体的CAPREDIEM,能够为婴儿提供更安全有效的CRRT.在过去的十年中，肾脏替代治疗在儿科的适应症更广泛。所谓“非肾脏指征”应用CRRT的数量己经逐渐增多，尤其是在重症监护的婴儿及新生儿。腹膜透析仍是特殊人群选择肾脏替代治疗的方法。尽管更合适有效的治疗(例如一种更高OF率和更好的溶质清除力)仍存在局限性。CRRT是当今最合适的选择，尽管没有开发足够的技术来实行此疗法。而专门为新生儿及小婴儿设计的CAPREDIEM,弥补了儿科肾脏替代治疗时代的空白。

摘要： 急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)和脓毒症的定义存在交叉,急性肾损伤和脓毒症在临床常常相伴出现.脓毒症相关的AKI是ICU最常见的AKI病因,约占所有病例数的一半.它的发病机制并不完全清楚,但是动物实验和一些组织学改变并不确切的研究认为,至少在脓毒症相关AKI的起始阶段,存在肾脏微血管血液分流以及小管细胞应激.脓毒症相关AKI诊断仍需要结合临床症状、尿量及血肌酐水平进行综合评估.但是多种新的生物标记物,特别是与细胞周期停滞相关的标记物开始被接受.预防脓毒症相关的AKI需要基于对脓毒症的积极治疗以及早期复苏.这样的复苏应基于液体和血管活性药物的合理使用.特别指出的是,很多证据显示富含淀粉成分的胶体液存在肾毒性,损害肾脏功能.同时有证据提示高氯液体可能亦对肾脏存在不利影响.血管活性药物对脓毒症相关AKI肾功能的作用存在多样性.目前去甲肾上腺素使用最为广泛,但是垂体加压素可能应当具有一席之地.即使是在积极支持治疗下,肾功能也可能暂时或完全丧失.针对此类患者肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)是必要的.关于最佳治疗强度的理论目前已得到公认,但何时开始RRT治疗目前是研究的热点.如果脓毒症得到解决,大多数患者肾功能可以恢复,但即使是发生一次脓毒症相关AKI,也会增加患者未来罹患慢性肾脏疾病(chronic kidneydisease,CKD)的风险.

摘要： 急性肾损伤患者需要肾脏替代治疗(RRT)是患者预后不良的危险因素.透析导管的留置位置取决于临床医生的决断,并没有明确的指南确定导管放置及时间,型号.2006KDOQI指南建议颈内静脉导管不应使用超过一周,而股静脉导管应为在不超过5天,最近的CDC指南建议避免股静脉置管.因此分析不同的透析导管通路与AKI患者的预后是否存在相关.

摘要： 57％ICU患者患有急性肾损伤(AKI),近15％的ICU患者需要肾脏替代治疗(RRT)来治疗AKI(Hoste EAJ,2015)RRT已成为ICU最主要的治疗手段之一。CRRT血管通路易感染，血管通路的感染控制是护理的重点，导管接头可以通过湿式护理预防感染发生。

摘要： 急性肾损伤(AKI)与慢性肾脏疾病和死亡递增的风险有关,这对专业的临床监护提出了越来越高的要求.随着急性肾损伤和老龄化人口中的多重病症发生率的增加,肾脏替代疗法(RRT)在ICU中的使用频率增加.目前RRT的诊断和治疗缺乏标准化,也缺乏高质量的随机对照试验作为支撑证据.为了优化ICU中RRT的质量和可靠性,出版了针对AKI的RRT的严格临床实践指南,但实践操作和结果与指南不断出现显著差异.在这个简明的综述中,目标是为实行RRT的危重AKI病人小结相关新见解和进展.

摘要： 在连续性肾脏替代治疗过程(CRRT)中,初始和额外应用股静脉较非股静脉双腔静脉导管(DLVCs)相比,导管相关感染或菌血症的风险还不明确.rn 研究设计:回顾性观察性队列研究.rn 设置&参与者:重症监护病房中的接受CRRT治疗的危重病人.rn 因素:股静脉置管与非股静脉静脉双腔静脉导管置管对比.rn 结果:导管相关病原菌定植(CRCOL)和导管相关血行感染(CRBSI).测量指标:CRCOL/CRBSI发生率以每1000导管日表示.rn 结果:研究纳入了458名患者(平均年龄65岁;60％男性)和647个双腔静脉导管.在405例采用单一位置双腔静脉导管的患者中,419次股静脉置管和82项颈内静脉或锁骨下双腔导管置入的比例分别为82％和18％.DLVC留置时间分别为6±4vs.7±5天(P=0.03);CRCOL和CRBSI发病率(每1000导管日)分别为9.7和8.8(P=0.8)和1.2和3.5(P=0.3).总体而言,96名长期CRRT治疗患者首先接受了股静脉处置管伴随后续部位改变,包括53例股静脉导丝更换,53例新的股静脉穿刺,以及47例新的颈内静脉/锁骨部位置管.所有这些方法的CRCOL和CRBS发病率是相似的(分别为P=0.7,P=0.9).多变量分析显示,年龄大于65岁和体重高于90公斤的患者的CRCOL风险更高(比值比分别为2.1和2.2;P<0.05).对于股静脉DLVCs,更高的体重和更大的CRCOL风险之间的这种关联是显著的,但是不适于非股静脉部位.其他协变量并没有显著影响CRCOL发病率,包括初始或特定DLVC部位、导丝更换vs新的静脉穿刺以及首次vs二次DLVC置管.rn 局限:非随机回顾性设计和单中心评价.rn 结论:CRRT治疗中患者的CRCOL和CRBS发病率较低,并且不受采用导丝更换或新静脉穿刺的初始和后续股静脉置管显著影响.年龄较大和体重较高的患者,患CRCOL的风险更高,采用股静脉部位的高体重患者尤其如此.

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 描述了用作可植入肾脏替代治疗(可植入人工肾脏)的各种类型的医疗设备。该设备从具有肾脏衰竭或末期肾脏病的患者的血液移除毒素和多余的水。另外，该设备的其它配置可以用作外部(体外)设备。

摘要： 本发明涉及系统、方法和用途，其用于再循环在多种肾脏替代治疗过程期间损失的至少一部分水，例如通过利用来自废液的水来制备用于肾病透析和血液滤过的新鲜透析液溶液或新鲜重构液。本发明的系统可用于重新使用来自滤液和废流体之水的血液透析和腹膜透析以及血液滤过。此外，本发明的系统可用于开发肾辅助装置或人工肾。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本发明教学训练器材技术领域，公开了一种体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗模拟训练器；其包括包括：人体模拟器，人体模拟器内设有弹性储液囊和能够降低液体流速的阻尼装置；连接管套件，其包括对应ECMO和CRRT系统管路设置的多个连接管，各连接管与ECMO或CRRT系统设备和人体模拟器的连接处设有转接头，转接头一端与连接管可拆卸连接，转接头的另一端用于与对应ECMO、CRRT系统设备或人体模拟器连接；各转接头上分别设有指示灯，连接管上设有导线，连接管与对应转接头连接能够通过导线使各对应指示灯串联或并联；及用于为指示灯供电的电源；其能够降低训练负担，提高练习效果。

摘要： 本发明公开了一种连续性肾脏替代治疗置管术辅助测试装置，其主机上设置有无创输送泵，还包括通过无创输送泵相互连通的进液管道和出液管道，所述进液管道上设置有压力传感器A，所述出液管道上设置有压力传感器B；所述主机上设置有控制器和显示模块，所述压力传感器A、压力传感器B与所述控制器连接；还包括开关，所述开关与所述无创输送泵电连接。所述进液管道、出液管道的自由端都连接有三通。本发明能客观准确判断血透双腔管的置管畅通情况，操作安全可靠。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本实用新型提供一种涉及医疗设备技术领域的用于连续性肾脏替代治疗的运输配置一体车，包括：车架，车架包括两个支撑套筒；上部收纳箱与两个支撑套筒的前部连接；下部收纳箱放置于支撑底架上；后侧收纳箱与两个支撑套筒的后部连接；输液架设置于上部收纳箱的顶部的边缘上；前轮安装于支撑底架上；两个后轮分别安装于支撑套筒的底部；把手的两端分别设有延伸杆；延伸杆伸入相应的所述中空内腔中；轮子制动机构与后轮一一对应。本实用新型的运输配置一体车使得各种物品能够合理放置，无需多次往返拿取物品，省时省力；按压把手能够使得运输配置一体车即时制动或移动，在治疗过程中便于突发事件的随机应对，并且便于对所需物品进行转运。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，公开一种连续性肾脏替代治疗连接管，包括第一管路和第二管路，定义第一管路、第二管路靠近留置管路一端为前端，远离留置管路一端为后端；所述第一管路的前端依次设置有第一三通阀、第二三通阀，所述第二管路的前端依次设置有第三三通阀、第四三通阀，所述第一三通阀与第四三通阀连通第三管路，所述第二三通阀与第三三通阀连通第四管路，所述第三管路与第四管路交叉设置。本实用新型的连续性肾脏替代治疗连接管，作为CRRT留置导管与CRRT设备的桥梁，在连接错误或者因治疗需求需切换通路时，只需调节各三通阀即可实现通路切换，无需断开连接，使用方便，减少患者感染风险。

摘要： 本实用新型涉及透析管固定技术领域，具体为一种肾脏替代治疗的固定装置，包括C型卡爪，C型卡爪一端的内部设有第一固定盘，C型卡爪远离第一固定盘的一端设有螺纹孔，本实用新型通过设置的固定盘与C型卡爪之间转动连接，以及通过设置的加温件的制作材料为质地柔软的硅胶，实现了透析管的转动，以及防止了透析管的打折，通过设置的加温器以及加温件实现了对透析管进行加热，通过在加温件上设置加温槽，实现了对透析管进行固定，解决了传统的透析导管固定方式简单，不牢固且方向单一，易松脱，病人烦躁时易被扯断，可能导致管路被牵拉打折，且在使用过程中不能对透析导管内的血液进行加热，使病人体温降低，影响治疗存在安全隐患等问题。