分段枸橼酸抗凝进行含钙透析液高通量血液透析的临床观察

摘要

目的 观察分段枸橼酸抗凝法(segmented citrate anticoagulation,SCA)进行含钙透析液高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)的安全性和有效性.方法 对高出血风险的维持性血液透析患者进行SCA-HFHD治疗,监测患者血压、脉搏、透析治疗参数、体外循环不同位置血钙离子浓度(Ca2+),测算尿素下降率(urine reduction ratio,URR)和溶质清除指数(Kt/V)评估单次透析充分性、透析后管路凝血情况,对发生凝血与未发生凝血的治疗中上述参数进行对比分析. 结果 共观察了19例患者133次SCA-HFHD治疗,有效血流量(205.8±22.5) ml/min,透析液流量(370.7±105.0)ml/min,持续泵入4％枸橼酸三钠的速度为:透析器前(314.6±14.2) ml/h,透析器后(53.5±6.3)ml/h;体外循环动脉端Ca2+在(0.76±0.16) mol/L,静脉回血端Ca2+在(0.45±0.14)mmol/L;单次治疗URR为65.9％±9.8％,Kt/V为(1.38±0.31);SCA-HFHD治疗前后血红蛋白浓度稳定(94.8±13,8)g/L对(94.3±12.0)g/L,t=0.481,P=0.639);无凝血治疗80例次(60.2％);与发生凝血的治疗相比,未发生凝血的治疗在第120分钟时的静脉压显著低于前者(72.0±37.7) mmHg对(91.1±31.5) mmHg,t=-3.055,p=-0.003.结论 对于高出血风险的患者,SCA-HFHD是安全有效的.