儿童肺炎链球菌感染致坏死性肺炎的临床特点及预测指标研究

摘要

目的分析儿童肺炎链球感染致坏死性肺炎(SPNP)的临床资料、炎症指标及影像学等特点。方法回顾性分析2010年10月至2018年9月在中国医科大学附属盛京医院儿内科住院、确诊为SPNP患儿的临床特点、实验室指标及影像学特点。收集同时期住院、确诊为肺炎支原体感染致坏死性肺炎(MPNP)的患儿,比较2组患儿在临床表现、实验室检查、影像学特点等情况的差异,将2组间差异有统计学意义的指标绘制受试者工作特征曲线(ROC),寻找SPNP的预测指标。结果共收集20例SPNP患儿,40例MPNP患儿。与MPNP组患儿相比,SPNP组患儿年龄小[2.69(1.30~7.00)岁比5.00(1.00~11.00)岁],住院时间长[28.00(20.75,33.75)d比15.50(11.00,20.50)d],更易出现低氧血症[45.0%(9/20例)比2.5%(1/40例)],合并肺外并发症[60.0%(12/20例)比17.5%(7/40例)],且外周血中白细胞计数[34.40(22.48,44.17)×10^9/L比14.26(10.04,19.48)×10^9/L]、中性粒细胞比例[0.88(0.78,0.91)比0.76(0.62,0.81)]、C反应蛋白(CRP)峰值[195.5(166.50,237.75)mg/L比77.9(45.33,123.50)mg/L]及降钙素原(PCT)[2.82(0.67~5.61)μg/L比0.18(0.12,0.50)μg/L]明显升高,清蛋白[(27.93±2.53)g/L比(32.99±3.54)g/L]及前清蛋白[(0.09±0.05)g/L比(0.19±0.05)g/L]明显降低,且影像学出现坏死性病变的时间更早[(9.10±2.69)d比(20.12±4.35)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。SPNP组19例(95%)存在胸腔积液,其中14例(70%)行胸腔闭式引流,1例(5%)行胸腔穿刺术。MPNP组24例(57.5%)患儿存在胸腔积液,10例(25%)行胸腔穿刺术。SPNP组患儿胸腔积液中白细胞计数[41319.0(13974.25,125991.75)×10^6/L比867.5(779.75,976.25)×10^6/L]和乳酸脱氢酶[19332.50(15454.25,24307.50)U/L比2711.50(2012.00,2968.25)U/L]明显高于MPNP组,而葡萄糖[0.28(0.25,0.36)mmol/L比6.90(6.48~6.99)mmol/L]和胸腔积液pH值(7.07±0.11比7.43±0.56)明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP峰值和PCT 4个独立因素可作为预测SPNP有价值指标,临界值分别为17.66×10^9/L、0.847、157.50 mg/L、1.54μg/L。结论儿童坏死性肺炎病情重,经积极抗感染及对症支持治疗,大多预后良好。当坏死性肺炎患儿白细胞计数>17.66×10^9/L,中性粒细胞比例>0.847,CRP峰值>157.50 mg/L,PCT>1.54μg/L时,应警惕可能为SPNP。