55例HIV阴性肺隐球菌病胸部CT表现的研究

摘要

目的探讨HIV阴性肺隐球菌病患者不同免疫状态下的胸部CT特点。方法收集2012年1月至2018年8月苏州大学附属第三医院和山东省临沂市人民医院临床确诊的55例HIV阴性肺隐球菌病患者的临床资料及胸部CT表现,其中免疫功能正常患者36例,免疫功能抑制患者19例。经活检或手术获取病灶标本的病理检查确诊50例.支气管镜肺泡灌洗液培养确诊1例,隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性并经抗隐球菌治疗有效而临床确诊4例。分析患者肺部病灶类型、病灶特点、分布特点及伴随征象等指标,对免疫功能正常和免疫功能抑制患者的影像学征象发生率进行分析。结果55例患者中.单发/多发结节/肿块样型最常见(76.4%,42/55),其次为斑片状实变型10例(1&2%),混合型仅3例(5.4%);39例(70.9%)病灶分布于单叶,其中24例(61.5%)位于下叶;45例(81.8%)分布于肺外带;22例(40.0%)周围有卫星灶.磨玻璃样影(4例,7.3%)、胸腔积液(2例,3.6%)、纵隔或肺门淋巴结肿大(3例,5.4%)少见。45例结节/肿块样影中,29例(64.4%)边界清,25例(55.6%)有晕征,17例(37.8%)有支气管充气征,19例(42.2%)有毛刺,4例(21.0%)为粗短毛刺,8例(17.8%)有空洞。累及胸膜的29例病灶中.18例(62.1%)与胸膜呈宽基底贴近。17例行胸部CT增强扫描,其中15例为均匀强化(8&2%),13例(76.5%)为轻度强化。免疫功能正常患者的单发结节/肿块样型(50.0%.18/36)明显多于免疫功能抑制患者(21.0%,4/19)(χ2=4.342,P=0.037);但卫星灶(30.6%,11/36)、空洞形成率(9.4%,3/32)明显低于免疫抑制患者[分别为57.9%(11/19)、38.5%(5/13)](χ2=3.873,P=0.049;Fisher精确概率法,P=0.034)。结论单发/多发结节/肿块样型是HIV阴性隐球菌病患者最常见的CT表现类型.病灶好发于肺下叶、肺外带.晕征、支气管充气征是较常见的CT征象.结节/肿块与胸膜多呈宽基底贴近。免疫功能正常患者多见单发结节/肿块样型,少见卫星灶、空洞。