结核性脑膜炎患者行脑脊液腺苷脱氨酶及其他生化项目检测的临床意义

摘要

目的 研究结核性脑膜炎患者脑脊液生化检测结果及其动态变化特点,探讨其对临床判断患者病情的指导意义.方法 收集2011年1月至2014年9月河北省胸科医院神经内科收治入院的确定诊断和可能诊断(Thwaites诊断标准)的46例结核性脑膜炎患者,对患者脑脊液生化指标[包括氯化物、蛋白、葡萄糖、腺苷脱氨酶(ADA)]、病情分级[按照英国医学研究委员会(MRC)的分期标准:Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期]情况进行相关性分析,以及对治疗过程中脑脊液生化检测指标的动态变化及临床意义进行探讨.结果 仅脑脊液ADA水平[中位数(四分位数)]随MRC分期增高而明显增高,分别为:工期2.00(1.00,5.50) U/L;Ⅱ期3.00(2.00,5.75) U/L;Ⅲ期7.50(4.33,10.00) U/L(H=6.695,P=0.035).经不同分期两两比较后发现,Ⅲ期患者脑脊液ADA、氯化物水平[102.70(98.10,115.45) mmol/L]明显高于工期患者的ADA和氯化物[118.00(111.80,122.60) mmol/L](U=13.609,P-0.033;U-2.122,P-0.035).46例患者经规范治疗后脑脊液生化指标均逐渐好转,表现为在治疗1、2、4周时脑脊液氯化物分别为118.10(110.30,121.55)、120.00(115.93,122.55)、121.95(117.78,125.90) mmol/L;葡萄糖分别为2.48 (2.11,2.91)、2.79 (2.31,3.35)、3.03 (2.49,3.43) mmol/L;均较入院时[分别为114.75(103.05,118.55)、2.14(1.67,2.99) mmol/L]明显升高(x2=34.103、27.642,P值均＜0.01);而蛋白[分别为0.62(0.34,0.93)、0.48(0.26,0.85)、0.47(0.27,0.80) g/L]、ADA[分别为2.50(1.00,5.25)、2.00(1.00,4.00)、1.00(1.00,2.00) U/L]均较入院时[分别为0.95(0.56,1.34)g/L、3.50 (2.00,7.25) U/L]明显降低(x2=29.221、26.209,P值均＜0.01).从治疗过程看,相较于入院时的各项指标,治疗1周后各项指标均无明显变化(t=0.609、0.565、0.228、0.359,P值均＞0.05);治疗2周后的各项指标开始有明显变化(t=1.076、1.239、0.946、0.761,P值均＜0.05);在治疗4周时,各项指标水平也明显高于入院时(t--1.489、1.152、1.261、1.228,P值均＜0.01),但与治疗第2周时的氯化物、蛋白、葡萄糖、ADA指标水平差异均无统计学意义(t值分别为0.413、0.087、0.315、0.467,P值均＞0.05).相较于治疗1周时的各项指标,治疗4周时的葡萄糖和氯化物明显增高(t=1.033,P=0.001;t=0.880,P=0.006)、ADA明显降低(t=0.870,P=0.007),而蛋白无明显变化(t=0.587,P=0.175).结论 脑脊液ADA水平与病情严重程度相关,动态检测脑脊液生化指标有助于评估病情变化.