2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价

摘要

目的 初步评价2015-2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果.方法 收集2015-2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料.医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者.对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析.结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2％(54/587)和5.4％(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9％(460/490)和84.1％(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0％ (7/54)和59.5％(22/37);差异均具有统计学意义(x2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均＜0.05).治疗成功率分别为5/7和77.3％(17/22),差异无统计学意义(x2=0.10,P＞0.05).MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28 006.90±2.83)元和(26 395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70％)分别占41.8％(11 696.53/28 006.90)和40.6％(10 719.40/26 395.70).结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革.