13种抗生素对产AmpC酶或同时产ESBLs细菌的体外抗菌活性

摘要

目的了解临床下呼吸道感染常见革兰氏阴性杆菌产AmpC酶或同时产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况,检测常用13种抗生素对这些菌株的体外抗菌活性,以指导临床合理选择抗生素.方法采用酶提取物三维试验确证产AmpC酶或同时产ESBLs菌株,应用琼脂二倍稀释法测定抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度(MICs).结果从临床痰标本分离对第一、二代及一种以上第三代头孢菌素耐药的226株常见革兰氏阴性杆菌,包括阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌,其中单产AmpC酶34株,同时产AmpC酶和ESBLs15株,总检出率分别为15.0%(34/226)、6.6%(15/226).无论单产AmpC酶还是同时产AmpC酶和ESBLs的细菌对第三代头孢菌素、氨曲南及头孢美唑高度耐药,敏感率从0～14.7%;对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药情况亦严重,敏感率从0～29.4%;对环丙沙星、左氧氟沙星除大肠埃希氏菌外有较高的敏感性,总敏感率均为71.4%;而对亚胺培南高度敏感,仅有1株铜绿假单胞菌耐药.单产AmpC酶细菌对头孢吡肟、阿米卡星敏感率分别为97.1%、64.7%,同时产AmpC酶和ESBLs菌株则敏感率下降为66.7%、26.7%.结论对单产AmpC酶或同时产AmpC酶和ESBLs细菌,亚胺培南均有很强的抗菌活性,环丙沙星、左氧氟沙星除大肠埃希氏菌外亦有较好的抗菌作用;对单产AmpC酶细菌,头孢吡肟有很强的抗菌活性,阿米卡星有一定的抗菌作用.