糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的Meta分析

摘要

目的 评价糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效和安全性.方法 按照Cochrane系统评价协作网肾脏病组提供的检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及中文生物医学文献数据库(CBM),手工检索相关文献,检索范围均从建库至2013-02-28,筛选有关糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病疗效和安全性的随机对照试验,试验组采用糖皮质激素(试验组A),或联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)(试验组B),对照组采用安慰剂或空白对照或抗血小板药物(对照组A),或ACEI或ARBs(对照组B).由3位评价员进行资料提取和质量评价,应用RevMan5.0软件包进行Meta分析.结果 最终纳入13篇符合条件的文献,均为英文文献,文献质量等级均为B级;共包括818例原发性IgA肾病患者,其中试验组396例,对照组422例.Meta分析结果示:(1)试验组A患者终末期肾病(ESRD) [OR=0.29,95％CI (0.15,0.57),P=0.0002]、肌酐倍增[OR=0.29,95％CI (0.18,0.47),P＜0.00001]发生率均低于对照组A,缓解率[OR=25.00,95％CI (1.29,483.99),P=0.03]、肾小球滤过率[WMD=17.87,95％ CI (4.93,30.82),P=0.007]及胃部不适[OR =4.89,95％CI (1.51,15.86),P=0.008]、食欲增加[OR =5.60,95％CI (1.91,16.40),P=0.002]发生率均高于对照组A,24 h尿蛋白定量少于对照组A[SMD=-0.49,95％ CI(-0.67,-0.30),P＜0.00001],而两组患者血清肌酐水平间差异无统计学意义[WMD=-23.98,95％ CI(-53.93,5.96),P＜0.00001].(2)试验组B患者ESRD [OR=0.14,95％CI (0.02,0.80),P=0.03]、肌酐倍增[OR =0.11,95％CI (0.03,0.40),P=0.0007]发生率均低于对照组B,24 h尿蛋白定量少于对照组B[WMD=-0.53,95％ CI(-0.89,-0.17),P=0.004],而两组患者缓解率间差异无统计学意义[OR=1.78,95％CI (0.90,3.51),P=0.10].结论 现有证据显示,糖皮质激素可以降低原发性IgA肾病患者ESRD、肌酐倍增发生率,减少蛋白尿,提高缓解率及肾小球滤过率,但应注意胃部不适及食欲增加等不良反应;糖皮质激素联合ACEI或ARBs能更有效地保护原发性IgA肾病患者肾功能,减少蛋白尿,改善患者预后.