一般护理记录书写缺陷分析与对策

摘要

护理记录是护理工作行为记录的文字资料，是各项护理活动及病情观察的客观记录，是医疗文书的重要组成部分，是医疗事故处理中的法律依据，是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观反应，是衡量护理质量、护士责任心与技术水平的重要依据。全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是护患双方合法权利的举证依据。因此，对病人护理记录的书写提出了更高的要求，本科对2007年9月-2008年2月在架病历一般护理记录单进行检查和分析，并提出相应对策。