护理记录单书写缺陷原因分析及对策

摘要

目的：探讨分析护理记录单存在缺陷的原因并提出对策。方法：从2012年2-12月我院肿瘤科护理病历中随机抽出护理病历500份，对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行查阅，记录护理病历中存在的问题，对发现的问题进行原因分析，针对原因提出干预措施。结果：经查阅发现有问题护理病历30份，占6％。结论：加强病历内涵质量的整改，杜绝护理缺陷，能明显提高护理服务内涵质量。