细化分析护理文件书写缺陷及对策

摘要

@@ 护理文件是指护士在进行医疗护理工作过程中,对患者生命体征的反映、各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录[1].护理文件包括体温单、医嘱单、护理记录单、交班报告本和执行单.前三项按<医疗文件书写规范>要求需纳入病历保存,这就要求护士应对此项工作有所重视,但在基层医院此项工作还不是很符合规范,医院的各级工作人员对其也不够重视,致使此项工作存在很多的差错.文书工作可作为纠纷发生的法律证据,故应不断提高对此项工作的管理力度.根据2010 年卫生部<医疗文件书写规范>要求,现将护理文件书写缺陷及管理对策总结如下.