抗凝血酶Ⅲ对脓毒症DIC的早期诊断价值:附445例患者的回顾性分析

摘要

目的探讨血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）对脓毒症弥散性血管内凝血（DIC）的诊断意义及对DIC发展的可能预测作用。方法回顾性分析2015年1月至12月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科（ICU）所有成人患者的临床资料。根据入ICU时是否符合脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组与非脓毒症组;脓毒症组患者再按入ICU当日国际血栓与止血学会（ISTH）DIC评分（ISTH评分）分为显性DIC亚组（≥5分）、隐眭DIC亚组（1~4分）及无DIC亚组（0分）。记录患者ICU当日血常规、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、ISTH评分及7 d内AT-Ⅲ水平,比较各组患者各指标的差异。采用Pearson相关法分析脓毒症患者及脓毒症DIC患者AT-Ⅲ水平与各指标的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价AT-Ⅲ或联合PT对脓毒症DIC的诊断效能。比较入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC患者间7 d内AT-Ⅲ水平的变化趋势,明确入ICU当日发生DIC患者AT-Ⅲ水平与DIC转归之间的关系。结果纳入445例患者中有脓毒症138例,非脓毒症307例。脓毒症患者入ICU当日诊断为显性DIC 20例,隐性DIC115例,无DIC 3例;ICU住院期间发生显性DIC 25例,均为脓毒症患者。脓毒症组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于非脓毒症组[（55.29±13.92）%比（76.54±12.31）%,P＜0.01];显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于隐性DIC亚组和无DIC亚组[（43.85±13.00）%比（56.95±13.03）%、（68.00±16.52）%,均P＜0.05]。Pearson相关分析显示,脓毒症患者入ICU当日AT-Ⅲ与ISTH评分、PT呈显著负相关（r值分别为-0.467、-0.654,均P＜0.01）,其中显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ与PT呈显著负相关（r=-0.675,P=0.001）。AT-Ⅲ联合PT诊断脓毒症DIC的ROC曲线下面积（AUC）大于二者单独诊断时（0.843比0.763、0.834）,敏感度达90.0%,特异度达73.7%;单独应用AT-Ⅲ诊断界值为48.5%时,敏感度为78.0%,特异度为70.0%。脓毒症患者入ICU当日,ISTH评分越高,AT-Ⅲ水平越低。入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC的脓毒症患者血浆AT-Ⅲ水平及其变化趋势一致,AT-Ⅲ水平均随ISTH评分的改善而呈上升趋势。结论单独应用AT-Ⅲ或联合PT可诊断脓毒症DIC;脓毒症DIC患者血浆AT-Ⅲ水平随ISTH评分的改善呈上升趋势。