抗凝血酶Ⅲ对脓毒症DIC的早期诊断价值:附445例患者的回顾性分析

摘要

目的 探讨血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)对脓毒症弥散性血管内凝血(DIC)的诊断意义及对DIC发展的可能预测作用.方法 回顾性分析2015年1月至12月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)所有成人患者的临床资料.根据入ICU时是否符合脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组与非脓毒症组;脓毒症组患者再按入ICU当日国际血栓与止血学会(ISTH)DIC评分(ISTH评分)分为显性DIC亚组(≥5分)、隐性DIC亚组(1~4分)及无DIC亚组(0分).记录患者ICU当日血常规、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、ISTH评分及7 d内AT-Ⅲ水平,比较各组患者各指标的差异.采用Pearson相关法分析脓毒症患者及脓毒症DIC患者AT-Ⅲ水平与各指标的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价AT-Ⅲ或联合PT对脓毒症DIC的诊断效能.比较入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC患者间7 d内AT-Ⅲ水平的变化趋势,明确入ICU当日发生DIC患者AT-Ⅲ水平与DIC转归之间的关系.结果 纳入445例患者中有脓毒症138例,非脓毒症307例.脓毒症患者入ICU当日诊断为显性DIC 20例,隐性DIC 115例,无DIC 3例;ICU住院期间发生显性DIC 25例,均为脓毒症患者.脓毒症组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于非脓毒症组〔(55.29±13.92)%比(76.54±12.31)%,P<0.01〕;显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于隐性DIC亚组和无DIC亚组〔(43.85±13.00)%比(56.95±13.03)%、(68.00±16.52)%,均P<0.05〕.Pearson相关分析显示,脓毒症患者入ICU当日AT-Ⅲ与ISTH评分、PT呈显著负相关(r值分别为-0.467、-0.654,均P<0.01),其中显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ与PT呈显著负相关(r=-0.675,P=0.001).AT-Ⅲ联合PT诊断脓毒症DIC的ROC曲线下面积(AUC)大于二者单独诊断时(0.843比0.763、0.834),敏感度达90.0%,特异度达73.7%;单独应用AT-Ⅲ诊断界值为48.5%时,敏感度为78.0%,特异度为70.0%.脓毒症患者入ICU当日,ISTH评分越高,AT-Ⅲ水平越低.入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC的脓毒症患者血浆AT-Ⅲ水平及其变化趋势一致,AT-Ⅲ水平均随ISTH评分的改善而呈上升趋势.结论 单独应用AT-Ⅲ或联合PT可诊断脓毒症DIC;脓毒症DIC患者血浆AT-Ⅲ水平随ISTH评分的改善呈上升趋势.