改良肢体远端缺血预处理对二尖瓣置换术患者心肌损伤的保护作用

摘要

目的:探讨改良肢体远端缺血预处理对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响.方法:二尖瓣置换术患者60例,采用随机数字表法,将患者分为改良肢体远端缺血预处理组(试验组,n=30)和对照组(n=30).试验组共进行3次肢体远端缺血预处理:术前24 h、术前12 h、气管插管后10 min,每次采用测压袖带在患者右上肢上臂,给予3个循环的5 min缺血(袖带充气,压力≥200 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)及5 min再灌注(袖带放气至0 mmHg)处理,分别于气管插管后10 min(T0)、主动脉开放后1 h(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)采集桡动脉血检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的浓度.记录心脏复跳方式和心脏复跳后的心律失常发生率,计算术后12 h内血管活性药物及正性肌力药物评分(IS).结果:与对照组比较,试验组T1～T4时cTnI浓度降低,T1～T5时CK-MB、LDH浓度降低,T2～T5时MDA、SOD浓度降低,心脏自动复跳率升高(53.3% vs 76.7%,P＜0.05),复跳后心律失常发生率(40.0% vs 16.7%,P＜0.05)和术后12 h 内IS分值[(13.36±1.17)分 vs (11.96±1.07) 分,P＜0.05)降低.结论:改良肢体远端缺血预处理能够降低二尖瓣置换术患者心肌缺血再灌注损伤的程度,具有一定的心肌保护作用.