呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

摘要

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于心脏骤停患者评估心肺复苏质量和预后的临床价值.方法 纳入2018年6月～2020年1月丽水市人民医院重症医学科(ICU)心脏骤停且年龄在18～75岁之间的患者54例,实施标准心肺复苏(CPR)并行动态PETCO2监测.根据是否自主循环恢复(ROSC)分为ROSC组(35例)和非ROSC组(19例),比较两组复苏过程中PETCO2连续监测的结果,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同时间点PETCO2预测CPR效果的效能.记录可除颤心律患者除颤前1 min内的PETCO2,并在除颤成功与失败患者间比较PETCO2除颤前1 min;同时按照是否ROSC、入住ICU 72 h生存和死亡、出院时存活和死亡分组,分别比较各组患者的平均PETCO2.结果 ROSC组患者在CPR开始5 min、10 min、20 min PETCO2及平均PETCO2方面均高于非ROSC组(P＜0.05);但CPR开始1 min PETCO2在两组间无明显差异(P＞0.05).除颤成功患者的除颤前1 min PETCO2明显高于除颤失败患者,差异有统计学意义(P=0.002).ROC曲线显示,PETCO2 20 min预测复苏成功的曲线下面积(AUC)[AUC=0.930,95％可信区间(CI):0.819～1.000]大于平均PETCO2(AUC=0.862,95％CI:0.761～0.964)、PETCO2 10 min(AUC=0.852,95％CI 0.722～0.982)、PETCO2 5 min(AUC=0.741,95％CI:0.594～0.888);PETCO220 min预测CPR成功的最佳节点为20.5 mmHg,此时其特异性为94.7％、敏感性为66.7％.ROSC组、入住ICU 72 h存活组及存活出院组的平均PETCO2值均高于无ROSC组、入住ICU 72h死亡组及出院时死亡组(P＜0.05).结论 动态监测PETCO2可有效评估心脏骤停患者CPR的质量和预后,包括预测可除颤心律心脏骤停患者的除颤效果,其中CPR 20 min时的PETCO2≤20.5 mmHg可作为预后不良的评价指标.