呼气末二氧化碳分压监测对心脏骤停患者心肺复苏质量和预后的评估价值

摘要

目的：观察心脏骤停（ cardiac arrest， CA）患者心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation，CPR）期间呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end tidal carbon dioxide，PETCO2）的变化规律，探讨其作为评估CPR质量和CA患者预后参考指标的临床价值。
　　方法：研究对象为2014年2月至2015年9月就诊于天津医科大学总医院急诊医学科的89例成人 CA患者。根据2010年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）的CPR与心血管急救指南的推荐对CA患者实施CPR。记录所有研究对象的性别、年龄、既往病史以及发病过程、生命体征、血氧饱和度、PETCO2、CPR开始时间、CPR持续时间、胸外心脏按压（external cardiac compression，ECC）方式、通气方式、除颤次数、每次除颤时间和所用能量、药品名称、给药时间、单次用药计量、给药途径、给药次数、CPR结局，CPR结束后收集CA患者初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2的数据。分别依据 CA患者 CPR效果、CPR方式、存活出院情况分组。使用 SPSS22.0和Medcalc11.4.2.0软件包处理数据。应用Kolmogorov-Smirnov法对定量资料进行正态性检验。正态分布的计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，非正态分布的资料用中位数、上四分位数、下四分位数表示。正态分布、方差齐的计量资料应用独立样本的t检验，正态分布、方差不齐计量资料应用独立样本的t，检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，都以P<0.05为差异有统计学意义。分别绘制初始 PETCO2、平均 PETCO2、终末 PETCO2评估 CA患者ROSC的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC curve），计算ROC曲线下面积（area under the ROC curve，AUC）并进行两两比较，计算出各自的最佳截断点。运用Logistic回归分析CA患者死亡的独立危险因素。
　　结果：ROSC组患者的初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2较无ROSC组患者显著升高（P<0.05）。ROSC组与无ROSC组患者之间CPR持续时间、应用肾上腺素剂量、应用5％碳酸氢钠剂量存在统计学差异（P<0.05），ROSC组与无ROSC组患者之间的年龄、性别、ECC方式、通气方式、除颤次数无统计学差异（P>0.05）。ROSC患者的PETCO2（初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2）与CPR持续时间、应用肾上腺素剂量、应用5%碳酸氢钠剂量无相关性（P>0.05）。徒手ECC与自动心脏按压仪ECC间的初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2无统计学差异（ P>0.05），人工球囊辅助通气与呼吸机辅助通气之间的初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2无统计学差异（P>0.05）。终末PETCO2评估CA患者ROSC的AUC最大（0.896±0.043），初始PETCO2和平均PETCO2评估患者ROSC的AUC之间无统计学差异（P>0.05）；初始PETCO2、平均PETCO2、终末 PETCO2的最佳截断点分别为23mmHg、22mmHg、30mmHg。存活出院组患者与死亡组患者比较，平均 PETCO2、终末PETCO2显著升高（P<0.05），初始PETCO2无统计学差异（P>0.05）。平均PETCO2、终末PETCO2均不是CA患者死亡的独立危险因素（P>0.05）。
　　结论：1.初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2可以作为评估CA患者CPR期间ROSC的指标，其中终末PETCO2评估CA患者ROSC的价值最大，最佳截断点为30mmHg。2.初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2不受CPR方式的影响。3.初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2与CA患者的预后无相关性。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1对象

2方法

结果

1ROSC组与无ROSC组临床资料比较

2ROSC患者PETCO2与CPR持续时间、应用肾上腺素剂量、应用5%碳酸氢钠剂量的相关性分析

3不同CPR方式CA患者PETCO2的比较

4CPR期间初始PETCO2、平均PETCO2、终末PETCO2评估CA患者ROSC的ROC曲线分析

5存活出院组与死亡组临床资料比较

6CA患者死亡危险因素的logistic回归分析

讨论

1 概述CPR与 PETCO2

2CPR期间CA患者PETCO2的特点

3PETCO2对CA患者预后的评估价值

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 呼气末二氧化碳分压在心肺复苏中的价值

致谢

个人简历