肥厚型梗阻性心肌病外科治疗的麻醉管理

摘要

目的 总结外科治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的麻醉管理经验.方法 回顾性分析2007年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院150例HOCM行体外循环下左心室流出道疏通术部分联合二尖瓣置换或成形术患者的麻醉管理资料.所有患者均采用静脉复合麻醉,麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、舒芬太尼和顺式阿曲库铵,术中监测并记录不同时段心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、心脏排血指数、外周血管阻力、肺血管阻力以及左心室流出道压差.结果 全组患者均顺利完成手术,术中血流动力学平稳,无严重心律失常发生.心脏复跳后,经食管超声心动图示二尖瓣前叶收缩期前向运动现象(SAM征)改善或消失,左心室腔增大.流出道疏通后左心室流出道压差较疏通前明显下降[(22±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(74 ±31)mmHg] (P ＜0.01),其他监测指标无明显改变(均P＞0.05).结论 对HOCM外科治疗患者的麻醉管理关键在于维持适度的麻醉深度以避免增加心肌收缩力,维持正常的心率、血压及心脏前后负荷,避免使用扩张血管和增强心肌收缩力的药物.