医保稽查管理精准化的路径探索r——基于包头市的实践

摘要

包头市人社局在自治区范围内率先成立"医疗保险稽查管理中心",现有工作人员20名,其中具备中高级职称的医疗、计算机、财务人员占76.5％.2017年,全市共计稽查1104次,对176家存在违规行为的定点医药机构分别给予扣除基金、停网整顿、限期整改、取消定点资格的处理.与2016年相比,违规医保基金查处率提高了3.74倍,从2017年全年来看,全市定点医药机构违规行为发生得到遏制,节省医保基金约3000万元;全市定点医疗机构次均住院费用为7772.52元,较上年降低了343.95元,回落4.2个百分点,医疗费用不合理增长得到有效遏制.